Чакал Д. А., Чарчян Э. Р., Белов Ю. В., Скворцов А. А.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского;
Введение: Хирургическое лечение распространенных аневризм аорты связано с высоким риском развития тяжелых осложнений таких как: массивная кровопотеря, острая дыхательная, почечная недостаточность, ОНМК, ишемия спинного мозга, полиорганная недостаточность. На современном этапе существует несколько вариантов лечения распространенных аневризм аорты: этапная либо одномоментная замена всей аорты и сочетание открытой хирургии с эндоваскулярными методами. Цель: представить результаты этапной замены всей аорты у пациентов с распространенным поражением аорты. Методы: За 2016 г. в отделение хирургии аорты и ее ветвей выполнено 5 этапных замен всей аорты. У 4-х пациентов первым этапом выполнено протезирование восходящего отдела аорты и аортального клапана по метидике Bentall- DeBono и дуги аорты по методике H.Borst (один пациент оперирован в другом лечебном учреждении). Вторым этапом- протезирование торакоабдоминального отдела аорты от протеза дуги до бифуркации по методике Coselli – n-3 и Crawford – n-1. Одному пациенту первым этапом выполнено протезирование аорты по методике Coselli от перешейка до уровня протеза инфраренального отдела аорты. На 10 сутки развилось ретроградное расслоение аорты с переходом на дугу и восходящий отдел аорты. Вторым этапом пациенту выполнено протезирование дуги и восходящего отдела аорты с пластикой корня по методике Sandwich. Результаты: Средняя продолжительность ИК во время первого и второго этапа составила 124,7±9,8 мин и 76,2±31,8 мин, кровопотеря 1360±280 мл и 1560±460 мл соответственно. Интервал между операциями составил 7,1±2,3 мес. Госпитальный период после первого этапа у всех пациентов протекал без особенностей. Основными осложнениями после второго этапа замены аорты явились: 1) свернувшийся гемоторакс (n-1); 2) дыхательная недостаточность, требующая проведения неинвазивной вентиляции легких ( n-2); 3) гиперферментемия, требующая проведения плазмафереза (n-1); 4) хилоторакс (n-1). Ни одного случая госпитальной летальности, одно- и трех месячная выживаемость после второго этапа операции составила 100%. При МСКТ аорты затеков контрастного вещества ни у одного из пациентов не выявлено. Реконструкции проходимы на всем протяжении. Выводы: индивидуальный подход при определении тактики лечения у больных с распространенной аневризмой аорты является ключевым моментом в современной аортальной хирургии. Этапная замена аорты является радикальным методом коррекции патологии с удовлетворительными ближайшими результатами.
Комментарии посетителей