Папоян С. А.1, Щеголев А. А.2, Мутаев М. М.1, Сазонов М. Ю.1, Радченко А. Н.1, Красников А. П.1, Громов Д. Г.1, Сыромятников Д. Д.1
1ГКБ им. Ф.И. Иноземцева; 2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова;
Цель исследования Целью исследования явилось оценить возможность эндоваскулярного лечения критической ишемии. Материалы и методы В отделении сосудистой хирургии РСЦ ГКБ им Ф.И. Иноземцева с 2013 года по октябрь 2015 года наблюдались 68 пациентов с КИНК (3-4 ст по классификации Фонтена - Покровского), которым выполнены эндоваскулярные вмешательства на артериях нижних конечностей. Подавляющее большинство составляли мужчины: 60 (88,2%). Средний возраст 68 ± 3 лет. Выполнено 81 эндоваскулярное вмешательство у 68 пациентов при критической ишемии. При поражении аорто – подвздошного сегмента выполнено 7 прямых стентирований подвздошных артерий, 16 реканализаций подвздошных артерий с их последующим стентированием, 1 гибридная операция (полузакрытая эндартерэктомия из подвздошных артерий с их последующим стентированием), 1 попытка реканализации подвздошных артерий. При изолированном поражении бедренно – подколенного сегмента выполнено 6 стентирований (4 ПБА, 2 ПоА), в остальных случаях вмешательство ограничивалось ангиопластикой артерий. В 3 случаях выполнена попытка реканализации артерий БПС. У 13 пациентов окклюзия ПБА сочеталась с гемодинамически значимыми стенозами берцовых артерий, выполнялась ТЛБАП с опциональным стентированием ПБА и ангиопластика артерий голени, в 2 случаях потребовавшая имплантации стента в бедренно – подколенную позицию. При изолированном поражении артерий голени выполнено 6 ангиопластик, стентирований не выполнялось. В основном все вмешательства проводились под местной анестезией, в 5 случаях применялась эпидуральная анестезия. Результаты: 68 пациентам выполнено 81 вмешательство. Технический успех при поражении аорто-подвздошного сегмента типа A B C составил 100%, при поражении типа D составил 91,7%. Технический успех при поражении бедренно-подколенной зоны составил при поражении 91,9%. У пацентов с неудачной реканализацией выполнены открытые реконструктиыне вмешательства. У одной пациентки выполнена ампутация. Один пациент умер в стационаре от острого инфаркта миокарда после перенесенной ангиопластики со стентированием подвздошных артерий. В сроки до 1 года отслежено 52 пациента (18 с вмешательствами на аорто-подвздошном сегменте, 34 пациента с вмешательствами ниже паховой связки). В группе вмешательств на аорто-подвздошном сегменте годичная первичная проходимость составила 100% (18 пациентов), в группе вмешательств на артериях ниже паховой связки - 67,6% (23 пациента). В сроки до года выполнено 3 ампутации (5,8%) от числа отслеженных пациентов, все у пациентов из группы вмешательств на артериях голени с восстановленной одной артерий. Сохранность конечностей ставила 94,2%, без возврата в критическую ишемию. Выводы: Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) рассматривается как средство сохранения конечности в «безнадежных» случаях и у пациентов с крайне высоким операционным риском.
Комментарии посетителей