Зуфаров М. М., Искандаров Ф. А., Журалиев М. Ж., Ахмедова Д. Ш.
Республиканский Специализированный Центр Хирургии им.акад. В.Вахидова;
Цель: анализ результатов и оценка эффективности баллонной митральной вальвулопластики (БМВ) по методике Inoue у беременных. Материал и методы: БМВ по методике K.Inoue выполнена у 32 беременных пациенток с митральным стенозом в возрасте от 21 до 39 лет (в сред. 29,8±5,2) в сроки от 24 до 28 недель. У 4 (12,5%) пациенток был рестеноз митрального отверстия после ЗМК. По данным ЭхоКГ площадь митрального отверстия (МО) составляла от 0,7 до 1,34 см2, в сред. 1,0±0,2 см2. Градиент давления на митральном клапане (МК) варьировал в пределах от 15 до 31 мм рт.ст., в сред. 22,9±4,6 мм рт.ст. Размер ЛП составлял от 4 до 6,1 см, в сред. 5,2±0,6 см. Регургитация на митральном клапане до 1 степени имела место у 9 (28,1%), кальциноз МК I степени – у 3 (9,4%) больных. Недостаточность трикуспидального клапана I степени отмечена у 14 (43,7%), II ст – у 4 (12,5%), III ст – у 2 (6,3%) больных. До БМВ на УЗИ у 3 (9,4%) пациенток выявлена гипоксия плода, у 1 (3,1) многоводие и у 2 (6,3) – угрожающий выкидыш. Этим пациенткам в отделении проведена превентивная терапия под наблюдением гинеколога. У остальных состояние плода было в норме. Вмешательство проводилось в режиме максимальной защиты от ионизирующего излучения. Кроме стандартной защиты, в обязательном порядке закрывали область живота со всех сторон защитным фартуком. Также во время работы минимизировали время флюороскопии и использовали её для контроля только самых важных этапов работы (пункция МПП, проведение и расширение баллона). Саму флюороскопию осуществляли на низком (LOW) уровне и пульсовом режиме. Всё это позволяло существенно снизить уровень облучения матери и плода. Результаты: У всех пациенток удалось выполнить БМВ. По данным ЭхоКГ площадь митрального отверстия непосредственно после БМВ составила от 1,8 до 2,4 см2. В среднем площадь МО после БМВ увеличилась с 1,0±0,2 см2 до 2,10,2 см2 (р0,001). Трансмитральный градиент снизился в среднем с 22,94,6 мм рт.ст. до 9,95,0 мм рт.ст. (р0,001), среднее давление в ЛП уменьшилось с 30,49,5 до 15,44,5 мм рт.ст. (р0,001). Из 18 пациенток с “чистым” (отсутствие регургитации) митральным стенозом после БМВ регургитация до I степени появилась у 5 (15,6%), до II степени - у 2 (6,3%). Из 8 больных с исходной регургитацией до 1 степени у 7 (87,5%) - она осталась на прежнем уровне, а у 1 (12,5%) увеличилась до 1,5 степени. У больных с кальцинозом МК (n=2) БМВ была выполнена без технических трудностей с хорошими результатами и отсутствием каких-либо осложнений. У этих больных площадь МО расширилась в среднем с 1,2±0,2 до 1,9±0,3см2, трансмитральный градиент снизился с 19±0,3 до 9,1±0,2 мм рт.ст. В дальнейшем все пациентки самостоятельно родоразрешились здоровыми детьми без каких-либо осложнений. ВЫВОД: БМВ по техники INOUE является методом выбора лечения беременных пациенток со стенозом митрального клапана.
Комментарии посетителей