Ретроспективный анализ непосредственных результатов хирургического лечения клапанных пороков сердца у пациентов старческого возраста

Назад к программе

ХУГАЕВА А.

ФГБУ «ННПЦССХ им А.Н. Бакулева» МЗ РФ;

Цель: оценить непосредственные результаты хирургического лечения пороков сердца у пациентов старческого возраста. Материал и методы: результаты хирургического лечения пороков сердца у 198 пациентов , оперированных в ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева за период с 2008г. по 2015г. Средний возраст пациентов - 77 ± 2 (от 75 до 86) лет. В этиологии пороков преобладали дегенеративные пороки - 108 (54,5%) , врожденная патология клапанов (миксоматоз митрального клапана или двустворчатый аортальный клапан) - 54 (27,3 %), пороки ревматической этиологии - у 19 (9,6%) , инфекционный эндокардит - 12 (6,1%) и ишемическая митральная недостаточность у 5 (2,5 %) больных. Предшествующие операции на «открытом» сердце были выполнены у 16 (8,1 %) больных, из них на клапанах сердца - у 11, АКШ - у 5 пациентов. Степень риска по EuroSCORE составила в среднем 9.94  7.4. Средняя продолжительность ИК - 167  66 (66-459) мин, время пережатия аорты – 94  37 (31-329) мин. До операции пациенты были отнесены к III (62%) и IV (38%) ФК по NYHA. Фракция выброса левого желудочка ≤ 45% была отмечена у 20 (10.1%) больных. Все пациенты, за исключением двух, имели сопутствующую патологию (196 больных): при этом у 111 (56,1%) пациентов было выявлено два заболевания, а у 64 (32,3%) – три и более. Результаты: Коррекция порока одного клапана была выполнена 90 (45.5%) больным, двух клапанов - 33 (16.6 %), трех клапанов - 14 (7.1%), сочетанные операции (коррекция клапана + АКШ) - 61 (30.8 %) пациенту. 198 пациентам при клапанной патологии были имплантированы 186 протезов : 153 (82,2 %) в аортальную позицию, в митральную - 31 (16,7%) и 2 (1,1%) протеза - в трикуспидальную позицию. Реконструктивные операции на митральном клапане были выполнены – 32 (16,2 %) больным, на трикуспидальном клапане - 53 (26,8%). Гопитальная летальность составила 14,6 % (29 больных). Причинами летальных исходов после были: острая сердечно-легочная недостаточность у 14 (48,4%), из них у 10 (34,5 %) с развитием полиорганной недостаточности , ДВС на фоне кровотечения - у 4 (13,8 %), острое нарушение мозгового кровообращения - 3 (10.3%) пациентов, пневмония - у 3 (10.3%) больных, трансмуральный инфаркт миокарда у 2 (6,9%) , от фибрилляции желудочков умерли 3 (10,3 %) больных. Статистически значимыми предикторами госпитальной летальности были: длительность ИК, время пережатия аорты, интраоперационная кровопотеря свыше 500 мл, синдром малого сердечного выброса, острая почечная недостаточность с необходимостью проведения гемодиализа, фракция выброса левого желудочка ≤ 45 % и ожирение (индекс массы тела ≥ 30). Длительность пребывания в стационаре после операции составила в среднем 15±10 дней. В удовлетворительном состоянии были выписаны 160 (80, 8%) пациентов, 9 (4.5 %) - переведены на долечивание в больницы по месту жительства. Заключение: При хирургическом лечении клапанных пороков сердца у пациентов 75 лет и старше удается добиться хороших результатов, несмотря на высокий риск хирургического вмешательства и коморбидность. Для снижения показателей госпитальной летальности у старых больных необходима своевременная диагностика клапанной патологии, адекватная оценка значимых факторов риска при отборе и подготовке пациентов к оперативному лечению.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.