Макушин А. А., Мироненко В. А., Куц Э. В., Караматов А. Ш., Чегрина Л. В., Юдин Г. В., Косарева Т. И., Эргашев С. М.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: Оценка результатов опыта повторных операций с необходимостью реконструкции митрально-аортального контакта. Методы: В период с октября 2010 года по февраль 2017 года 10 пациентам выполнена реконструкция митрально-аортального контакта при повторном вмешательстве с протезированием либо репротезированием аортального клапана в сроки от одного месяца до 20 лет с момента предыдущей операции (в.т.ч. после двух, или трех операций с ИК). В группе оперированных было 7 мужчин и 3 женщины в возрасте от 20 до 66 лет ( средний возраст 39 лет). Одному пациенту в возрасте 9 лет при первичном вмешательстве выполнена открытая аортальная комиссуротомия; имплантация криосохраненного аллографта на фоне активного эндокардита с расточкой корня аорты проведена в одном случае; аортальные протезирование – 4 наблюдения; в одном случае пациенту последовательно произведено протезирование митрального клапана с пластикой трикуспидального клапана, затем репротезирования митрального протеза на фоне активного инфекционного эндокардита; митрально-аортальное протезирование ранее выполнялось в одном случае. Все вмешательства сопровождались реконструкцией митрально-аортального контакта в объеме, продиктованном конкретной патоморфологической картиной, обусловленной либо деструкцией за счет инфекционного процесса, либо необходимостью восстановления анатомии с последующей имплантацией протеза, адекватного площади поверхности пациента. Как материал для реконструкции использовался ксеноперикард. (производства ННПЦ ССХ им. А.Н. Бакулева). Результаты: На госпитальном этапе погибла одна пациентка от полиорганной недостаточности, обусловленный исходной крайней тяжестью заболевания, одна периоперационная смерть вызвана тяжелой неврологической патологией эмбологенной этиологии на фоне длительно существующей протезного эндокардита. Основная группа пациентов выписана в сроки от десяти до тридцати суток с момента операции с оптимальными гемодинамическими показателями без признаков дисфункции протеза и парапротезных потоков. Мы имеем два наблюдения у пациентов с объемной реконструкцией корня аорты, обусловленной в одном случае инфекционным процессом, в другом – злокачественным кальцинозом через 8 месяцев и два года с полной реабилитацией функционального класса и ЭхоКГ картины. Выводы: 1) реконструкция митрально-аортального контакта позволяет восстановить геометрию корня аорты при различной этиологии и патоморфологии порока, в том числе с одновременным протезированием митрального клапана. 2) Ксеноперикард можно рекомендовать как материал выбора при массивной реконструкции митрально-аортального контакта и корня аорты в целом.
Комментарии посетителей