Аверина И. И., Бокерия О. Л., Мироненко М. Ю.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования: выявить модели для прогнозирования нарушений ритма сердца (НРС), систолической и диастолической сердечной недостаточности у пациентов с приобретёнными пороками в послеоперационном периоде. Материалы и методы: Обследовано 144 пациента с аортальными и митральными пороками: 99 мужчин и 45 женщин в возрасте от 18 до 72 лет (средний возраст 46,7 ± 15,1 лет). Пациенты обследовались исходно до операции, в раннем послеоперационном периоде (8 – 14 дней) и через 12 – 36 месяцев после хирургической коррекции порока. Всем больным проводилось общеклиническое обследование, эхокардиография, тканевой допплер (ТД), метод слежения частиц (ST), 28 пациентам магнитно-резонансная томография с контрастированием (МРТ). В зависимости от наличия осложнений больные были разделены на группы, отражающие прогноз. Группа 0 - пациенты с благоприятным прогнозом; группа 1 - больные, у которых в послеоперационном периоде развивались нарушения ритма (трепетание, фибрилляция предсердий), 2 - больные, у которых в послеоперационном периоде развивалась сердечная недостаточность (СН). Результаты: В результате многофакторного анализа, построения регрессионной модели Кокса выявлена максимально качественная модель прогноза НРС, состоящая из индекса относительной толщины стенки на уровне ПМ по данным МРТ, фракции укорочения %FS, отношения E/А ЛЖ, продольного смещения латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана (ФК ТК) по данным ТД (ПС тк). Максимальный коэффициент β, а значит максимальное влияние на прогноз было выявлено для индекса относительной толщины стенки на уровне ПМ по данным МРТ, отношения E/А ЛЖ. Все показатели достоверно определяют риск наступления осложнений, поэтому данная модель максимально отражает прогноз. В результате многофакторного анализа, построения регрессионной модели Кокса выявлены максимально качественные модели прогноза развития систолической и диастолической сердечной недостаточности, состоящие из передне-заднего размера на уровне ПМ ЛЖ по данным МРТ, фракции укорочения ЛЖ, отношения E/А ЛЖ, диаметра фиброзного кольца митрального клапана в диастолу (систолическая дисфункция - ФВ снижена), средней деформации ЛП и отношения ранней скорости диастолического потока ТК к скорости движения боковой части ФК ТК по данным ТД Ет/етк (диастолическая дисфункция - ФВ в норме). Увеличение отношения Ет/етк свидетельствует о повышенном давлении в легочной артерии. Выводы: Выявлены наиболее качественные модели прогноза развития нарушений ритма, систолической и диастолической сердечной недостаточности у пациентов с приобретёнными пороками сердца в послеоперационном периоде. Модели для прогнозирования НРС и систолической СН отличались на 50%. Прогнозирование высокого риска развития НРС и СН в послеоперационном периоде позволит осуществлять своевременную патогенетическую профилактику.
Комментарии посетителей