Протезирование аортального клапана из мини-доступа: ретроспективный многофакторный анализ

Назад к программе

Муратов . Р., Бабенко С. И., Мидинов А. Ш., Титов Д. А., Сачков А. С.

ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Благодаря своему сходству с полной стернотомией, верхняя j-образная министернотомия стала распространенным доступом для изолированного протезирования аортального клапана. К достоинствам относят меньшую травматичность и кровопотерю, снижение частоты раневой инфекции, снижение болевого синдрома что приводит к более быстрому восстановлению больных. Цель: изучить непосредственные результаты хирургического лечения патологии аортального клапана и корня аорты через министернотомию у больных с ожирением с использованием методов многофакторного анализа и попарного сравнения (Propensity-score-matching). Материал и методы: В отделении неотложной хирургии приобретенных пороков сердца НЦССХ имени А.Н. Бакулева, с 2002 по 2016 гг. выполнено 284 операции на клапанов сердца из минидоступа. Из них 87 (30,6%) операций у больных с ожирением с BMI от 30 до 47 кг/ м² (ср.34). Типы операций: изолированное ПАК - 70 (80,5%), РеПАК – 7, Bentall De Bono и аллографт - 6, ПАК п/о АКШ - 2 и ПАК с расточкой ФК – 2. Все операции миниинвазивным доступом выполнялись с использованием стандартного оборудования и инструментария. Для многофакторного анализа результатов операции с министернотомией выделена группа из 73 больных с полной стернотомией схожих с исследуемой группой по клиническим характеристикам и объему операции. Летальность в группе больных с минидоступом составила 2,4% (2), в группе полной стернотомией 2,7% (2). Время ИК и пережатия аорты достоверно не отличались. Однако, достоверно отличались длительность ИВЛ 1гр.-29,2ч, а в контрольной группе -59,4ч, длительность пребывания в клинике 9,6/12,8 суток соответственно. Необходимость гемотрансфузии, развитие ДН, развитие раневых осложнений, введение наркотических анальгетиков и перикардит достоверно были ниже в группе министернотомии (табл.1). Таблица 1. Регрессионный анализ. Р (Стьюдента) Р=0,05 Р (Хи-квадрат) Р=0,05 Р (Йейтс) Р=0,05 Переливание эр массы 0,0001 0,0002 0,0004 ДН + длительность ИВЛ 0,0468 0,0486 0,0811 Раневые осложнении 0,0061 0,0071 0,0185 Перикардит+пункция 0,0242 0,0259 0,0634 ОНМК после операции 0,0468 0,0486 0,1147 Наркотич-е обезб 0,0001 0,0002 0,0006 Заключение: мини-стернотомия позволяет выполнять полный спектр вмешательств на АК у тучных пациентов, обеспечивает хорошую визуализацию корня аорты при первичных и повторных вмешательствах. Способствует быстрому заживлению раны, снижает длительность вентиляции в послеоперационном периоде. Техника операции не отличается от методики при стандартной стернотомии по интраоперационным показателям.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.