Прогноз радикального лечения фибринозной гистиоцитомы ствола легочной артерии

Назад к программе

Коасари А. К., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Фатулаев З. Ф.

ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Введение: Саркома легочной артерии является редким заболеванием, которое может быть ошибочно диагностировано как тромбоэмболия легочной артерии. Частота данного заболевания составляет около 0,5% среди всех злокачественных образований сердца. Прогноз пациентов с данным заболеванием неблагоприятный. В ряде случаев образование может быть асимптомным вплоть до момента, когда разовьется летальное осложнение, или когда выполнение операции невозможно. Мы сообщаем о случае 72-летней женщины с фибринозной гитиоцитомой легочного ствола с распространением в правую и левую легочные артерии. Методы: Учитывая отсутствие специфической симптоматики, пациентка поступила с первичным диагнозом изолированного стеноза клапана легочной артерии. При детальном исследовании, включающим ЭХО-КГ, компьютерную томографию предварительный диагноз был исключен и встал вопрос о дифференциальной диагностике между тромбозом и новообразованием легочного ствола. Была проведена магнитно-резонансная томоангиография, которая показала морфологию опухоли. Пьезоэмиссионная томография указала на злокачественный рост опухоли. Опухоль почти полностью перекрывала просвет сосуда. Однако, учитывая анамнез (отсутствие эпизодов ТЭЛА) диагноз тромбоза был отвергнут. Наличие кровотока в образовании было подтверждено на КТ-АГ и МРТ. Кроме того, было выявлено частичное прорастание опухоли в стенку легочной артерии, что говорило о возможной злокачественности. Результаты: Тактика лечения предполагала два направления: в сторону химиотерапии с целью уменьшения опухоли, с дальнеййшим радикальным лечением или экстренное удаление опухоли хирургическим путем. В пользу хирургического метода была не только длительность консервативной терапии и кардиотоксичность препаратов, которая могла усугубить сердечную недостаточность, а главным образом размер опухоли и почти полная обструкция просвета ствола легочной артерии. Хирургическое пособие состояло в удалении опухоли с частичной резекцией легочного ствола и замещением удаленного участка моностворчатым ксеноперикардиальным протезом. Участки крепления опухоли к интиме сосуда были подвержены криовоздействию. Операция прошла успешно. Пациентка выписана, амбулаторно обследуется в онкодиспансере. Выводы: в случае выявления злокачественной опухоли сердечно-сосудистой системы, вызывающей обструкцию путей кровообращения, хирургическое устранение препятствия является предпочтительной. Для успеха операции необходимо тщательное изучение характеристик объемного образования и наличие дополнительных способов устранения труднодоступных для открытого иссечения очагов роста опухоли – крио или РЧА воздействие.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.