Попов Д. А., Хрусталев А. А.
ФГБУ "ННПЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России;
Цель: определить прогностическую ценность прокальцитонина (ПКТ), среднерегионарного проадреномедуллина (MR-proADM), копептина (C-концевого провазопрессина – CT-proAVP) и среднерегионарного предсердного натрийуретического пропептида (MR-proANP) в периоперационном периоде у детей первого года жизни с ВПС. Материал и методы: в исследование включено 16 детей в возрасте 99 (13-236) дней (от 6 до 343 дней), оперированных по поводу врожденных пороков сердца в условиях ИК (n=14) и по закрытой методике (n=2). Помимо рутинных клинико-лабораторных показателей, в динамике (до операции, далее – на 1,2,3 и 6 сутки после операции), определялись уровни ПКТ, MR-proADM, копептина и MR-proANP в венозной крови с помощью иммунохимического анализатора Kryptor compact plus (Thermo Fisher Scientific, Германия). Риск послеоперационной летальности оценивался до операции по шкале Aristotle. Данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха. При сравнении данных использован U-тест Манна-Уитни. Значения р<0,05 приняты статистически значимыми. Результаты: У пациентов с послеоперационными инфекционными осложнениями по сравнению с больными без инфекции уровень MR-proANP был статистически значимо выше до операции: 464,9 (402,6-851,2) vs. 123 (98,3-206,6) пмоль/л, р=0,03; аналогичная тенденция отмечалась на протяжении всего последующего периода наблюдения (до 6 сут.). Также у больных с инфекцией со вторых послеоперационных суток отмечались статистически значимо более высокие уровни ПКТ – 15 (8,25-45,5) vs. 2,67 (2,17-4,8) нг/мл, р=0,003. У больных, потребовавших в послеоперационном периоде проведения продленной ИВЛ (>72ч.), на протяжении всего периода наблюдения отмечались более высокие уровни всех ислледованных маркеров, причем еще до операции в данной подгруппе уровень ПКТ составил 0,7 (0,15-1,18) vs. 0,08 (0,05-0,34), р=0,01, а уровень копептина – 18,83 (15,18-41,45) vs. 9,85 (3,94-13,95) пмоль/л, р=0,008. У пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода по шкале Aristotle (20%), начиная со вторых послеоперационных суток отмечались статистически значимо более высокие уровни ПКТ: 11,2 (5,45-70,3) нг/мл vs. 2,68 (2,35-4,7) нг/мл, р=0,02. Также отмечена тенденция к более высоким уровням MR-proANP в течение всего периода наблюдения, включая дооперационный этап (523,8 (409,45-909,8) vs. 141,2 (104,8-354,4) пмоль/л, p=0,11. Летальных исходов у обследованных пациентов не отмечалось. Выводы: использование современных биомаркеров стресса и воспаления может позволить осуществлять раннюю диагностику и прогнозирование развития послеоперационных осложнений. Для подтверждения выявленных закономерностей требуется продолжение набора клинического материала.
Комментарии посетителей