Джанкетова В. С.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования - изучение возможности применения трехмерной чреспищеводной эхокардиографии в режиме реального времени и методики MVQ в условиях операционной для определения возможности выполнения реконструктивных вмешательств на митральном клапане (МК) а также предикторов их неэффективности Материалы и методы. В исследование были включены 64 пациента с гемодинамически значимой митральной регургитацией (МР) различной этиологии: миксоматозная дегенерация МК, аритмогенная и ишемическая МР. 49 (77%) пациентам были выполнены реконструктивные операции, 15 (23 %) пациентов – протезирование МК. Средний возраст составил 52,2±13,2 лет. Для всех пациентов в условиях операционной строилась трехмерная модель МК, производился количественный анализ геометрии геометрия МК с помощью 3D-ЭхоКГ с программным обеспечением Mitral Valve Quantification (MVQ). Пациентам, перенесшим пластику модель строилась до и после основного этапа оперативного вмешательства для оценки динамики параметров МК. У пациентов, которым было выполнено протезирование МК, геометрия клапана исследовалась до имплантации протеза и сравнивалась с группой реконструктивных вмешательств для выявления предикторов, влияющих на выбор тактики операции. Результаты. При сравнении геометрии МК в группах пластики и протезирования, выявлено, что для группы протезирования более характерно полисегментарное поражение створок МК (увеличение объема пролапса), удлинение хорд и увеличение высоты тента. На основании геометрических параметров, рассчитанных по методике MVQ нами выявлены прогностические факторы неэффективности реконструктивных вмешательств на МК: значения объема пролапса > 3,2 мл, высоты тента > 11,5 мм, длины переднелатеральной хорды > 28,5 мм, длины заднемедиальной хорды > 28,1 мм. В этом случае более предпочтительным в нашем исследовании было протезирование МК. Выявлены характерные изменения анатомии и геометрии клапана для каждой группы пациентов в зависимости от этиологии МН. После реконструктивных вмешательств параметры МК приблизились к нормативным. Выводы: Применение 3D–ЭхоКГ в режиме реального времени и построение трехмерной модели МК дают возможность определить характерные изменения анатомии и геометрии МК в зависимости от этиологии МН а также параметры, которые являются предикторами неэффективности реконструктивных вмешательств на МК, что позволяет выбрать оптимальную тактику и объем хирургического лечения для каждого пациента.
Комментарии посетителей