Кокоев М. Б., Мироненко В. А., Рычин С. В., Куц Э. В., Косарева Т. И., Чегрина Л. В., Шундров А. С., Нарсия Б. Е.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
ЦЕЛЬ: Представить опыт выполнения повторных операций на восходящей аорте и дуге по поводу специфических осложнений после вмешательств на аортальном клапане (АК) и восходящей аорте (ВА). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. С 2011 по 2016 гг. в отделении РХиКА выполнено 44 повторных вмешательства на ВА и дуге: 32 – после вмешательств на АК (27 – протезирование, 3 – репротезирование, 2 – вальвулопластика, при этом в 21 случае имел место исходно двустворчатый АК), 8 – после операции Бенталла, 2 – после супракоронарного протезирования восходящей аорты (СКПВА), 2 – после имплантации аортального аллографта. Средний возраст составил 48 лет (19-74л). Мужчины – 79,5%. Средний интервал между операциями – 12 лет. Большинство больных реоперировались в декомпенсированном состоянии, 6 из них перенесли суммарно по три операции с ИК. Причины реоперации: протезный эндокардит – 18 (в основном активный, в том числе с обширной деструкцией корня аорты, 5 – с медиастинитом и средостенно-кожным свищем), дисфункция протеза/кондуита – 2, аневризма ВА после вмешательства на АК – 22 (без расслоения – 7, хроническая расслаивающая – 11, острая – 4); 1 – аневризма дуги и брахиоцефального ствола (БЦС) после СКПВА, 1 – биодегенерация аллографта спустя 20 лет. При повторных вмешательствах по поводу эндокардита выполнено 5 репротезирований АК с протезированием ВА синтетическим кондуитом по методике Бенталла, 1 реоперация Бенталла, в 12 случаях имплантирован девитализированный криосохраненный аортальный аллографт (КСА). Среди реопераций по «неинфекционным» причинам выполнено: операция Бенталла – 19 (1 – в сочетании с «гемидугой», 1 – с протезированием «гемидуги» и БЦС), изолированное протезирование «гемидуги» – 1, сочетанное протезирование «гемидуги» и БЦС – 1, СКПВА – 3 (1 – с «гемидугой»), раздельное репротезирование АК и ВА – 1, протезирование кальцинированного клапана аллографта с расточкой корня аорты и пластикой ВА ксеноперикардом – 1. У ряда больных во время реоперации помимо вмешательства на аорте было выполнено протезирование или репротезирование АВ-клапанов, АКШ, реконструкция ВОЛЖ или фиброзного кольца АК, пластика правого предсердия ксеноперикардом. РЕЗУЛЬТАТЫ. Госпитальная летальность – 22,7%. Основные причины – острая сердечная недостаточность и полиорганная недостаточность. Имплантация постоянного ЭКС (полная АВ-блокада) – 4. Возврат инфекции при протезном эндокардите – 1. Все 12 пациентов с имплантированным аллографтом были выписаны. ВЫВОДЫ. 1.Пациенты, которым показано повторное вмешательство на аорте и дуге, являют собой в большинстве случаев тяжелый контингент. 2.Больные после вмешательств на АК по поводу врожденной патологии и больные с имплантированным кондуитом, в особенности биологическим, нуждаются в регулярном динамическом наблюдении с целью своевременной диагностики специфических осложнений. 3.При активном протезном эндокардите следует стремиться к полной хирургической санации с удалением всех инфицированных материалов. Эффективным методом лечения является имплантация КСА
Комментарии посетителей