Кулагина Т. Ю., Иванов В. А., Сандриков В. А., Ван Е. Ю., Хаджиева Д. Р.
ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского;
Цель: Оценить взаимосвязь потоков крови в левом желудочке (ЛЖ) и функцию миокарда у больных аортальным стенозом (АС) до и после операции. Материал и методы. Было обследовано 53 пациента с АС в возрасте от 47 до 72 лет (средний возраст 62 ± 8 года), из них мужчин 39 (74%), женщин 14 (26%). Для изучения внутрижелудочковой гемодинамики нами разработан и применен метод неинвазивной количественной оценки внутрижелудочкового кровотока, основанный на режиме цветового допплеровского картирования. До операции средний перепад давления на аортальном клапане (АК) составил 56 ± 11 мм рт.ст. Всем пациентам в условиях ИК и кардиоплегии произведена замена АК механическими и биологическими протезами «Carpentier-Edwards Lifesciences», «ATS», «Carbomedics», «МИКС», «Medtronic». Результаты. Устранение препятствия выбросу крови – основная цель операции у данной группы пациентов. В нашем исследовании средний перепад систолического давления между аортой и ЛЖ (∆Рср.) составил до операции 56 ± 11 мм рт.ст., что почти в 19 раз превышает значения ∆Рср в контрольной группе (3 ± 0,7 мм рт.ст.). У больных АС до операции наблюдается ступенчатая неравномерность изменения потока в систолу. На 7−14 сутки после протезирования АК у пациентов наблюдается снижение ∆Р с 56 ± 11 мм рт.ст. до 18 ± 7 мм рт. ст. и увеличение dVol/dt как в систолу, так и в диастолу. Показатель dVol/dt (d) до операции статистически меньше (р<0,02), чем в группе контроля, что свидетельствует о диастолической дисфункции ЛЖ при АС. После протезирования АК наблюдается увеличение dVol/dt (d) до нормальных значений. При стенозе АК кровоток через суженное отверстие затруднен и миокард ЛЖ испытывает нагрузку сопротивлением, что требует большего его напряжения для повышения давления внутри ЛЖ, достаточного для изгнания требуемого объема крови за должное время. Линейная скорость кровотока в зоне суженного и деформированного устья аорты возрастает и порождает турбулентные потоки. Чем больше степень стеноза, тем больше дополнительные энергозатраты миокарда. Регистрируются зоны турбулентности в области МЖП и зоны повышенного давления в области верхушки и пристеночно вдоль боковой стенки в период изоволюмического сокращения, диссипация и неорганизованность потока. Через 2 недели после протезирования АК наблюдается нормализация потоков крови в ЛЖ: отсутствие зон турбулентности, наличие высокоскоростного и узко ориентированного потока в ВОЛЖ при максимальном изгнании. Заключение. Оценка внутрисердечных потоков крови реалистично характеризует геометрические изменения ЛЖ. Формирование вихревых потоков в полостях сердца связано с сокращением стенок, деформациями миокарда, движением створок клапанного аппарата и отражает взаимосвязь этих процессов в трехмерном измерении за сердечный цикл. Дисфункция миокарда характеризуется нарушением структуры вихревого потока, изменением ускорения, периферической диссипацией, что приводит к потере энергии сокращения и снижению производительности сердца.
Комментарии посетителей