Хорев Н. Г.1, Шойхет Я. Н.2, Беллер А. В.3, Куликова Н. И.
1ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ, НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул ОАО «Российские железные дороги», Барнаул, Россия; 2ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ, Барнаул, Россия; 3НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул ОАО «Российские железные дороги», Барнаул, Россия; 4КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница", Барнаул, Россия;
Цель исследования: Детализировать и формализовать клинические признаки синдрома патологической извитости внутренней сонной артерии (ПИВСА) у детей, а также оценить отдалённые результаты различных вариантов хирургической коррекции деформированной внутренней сонной артерии (ВСА). Материалы и методы: Исследования выполнены у 88 детей, которые распределены на две группы. Первая группа (сравнения) включала 45 не оперированных детей. Вторая группа (основная) - 43 ребёнка, у которых было проведено 46 различных операций (резекция ВСА с реплантацией в старое устье – 30, артериолиз – 16). Половой и возрастной состав исследуемых групп, частота одно и двухсторонних поражений, а так же характер нарушений мозгового кровообращения в исследуемых группах не различались (р>0,05). Получение данных о гемодинамической значимости извитости с использованием методики дуплексного сканирования, а также полноты хирургического устранения извитости проводилось с использованием разработанных ранее нами критериев. Результаты: По основным проявлениям (головная боль, эпилептиформные припадки, энурез, гиперкинетические расстройства, локальная компрессия каудальной группы черепно-мозговых нервов) сосудистой мозговой недостаточности у детей с ПИВСА, статистически значимых различий не отмечено. Эффективность операций в отдалённом периоде (от 1 года до 12 лет) изучалась с позиции степени регресса клинических признаков сосудистой мозговой недостаточности по стандартной методике предложенной программы. Определялась частота (%) полного исчезновения, уменьшения, а также отсутствие динамики симптома или синдрома. Операция приводила чаще к уменьшению или исчезновению частоты головной боли (74,4%) в том числе с проявлениями внутричерепной гипертензии (60,5%), а также к уменьшению стволовых нарушений (30,3%), улучшению развития высших корковых функций у ребёнка (27,8%). У 90,0% больных с резекцией ВСА с реплантацией в старое устье наблюдался регресс изучаемых клинических симптомов и синдромов. Артериолиз позволил достигнуть регресса симптомов ПИВСА у 75,0% пациентов. Реконструкция ВСА с использованием резекционного метода позволила в 83,0% случаев добиться ликвидации локальных и регионарных гемодинамических расстройств. Операция артериолиза по этим критериям имела лишь 25% эффективность. Выводы: Возможность хирургического лечения ПИВСА у детей говорит о врожденном характере заболевания. Важным клиническим значением для определения показаний к хирургическому методу лечения является частота головной боли, в том числе с проявлениями внутричерепной гипертензии, стволовые дисфункции, а нарушения развития высших корковых функций у ребёнка. Операция позволяет добиться регресса неврологической симптоматики по различным клиническим признакам от 27,8% до 74,4%.
Комментарии посетителей