Галеев Н. А., Чарчян Э. Р., Степаненко А. Б., Генс А. П., Ховрин В. В., Ким М. Г.
ФГБНУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского";
Значительная часть раневых послеоперационных осложнений связана с недостаточной фиксацией рассеченной грудины и замедленной консолидацией с течением времени, однако не существуют универсальных и объективных способов оценки послеоперационного состояния грудины. ЦЕЛЬ настоящей работы: представление метода оценки заживления грудины после стернотомии при кардиохирургических операциях и результаты 3-х видов остеосинтеза грудины в среднесрочном периоде. МЕТОДЫ. Оценку состояния грудины проводили по компьютерной томографии органов грудной клетки на основе анализа данных КТ-изображений в аксиальных срезах в костном режиме в 4-х контрольных областях, соответствующим точкам стояния фиксаторов грудины: 1) верхний край рукоятки грудины, 2) нижний край рукоятки грудины, 3) верхняя часть тела грудины на уровне 2-го межреберья, 4) нижняя часть тела грудины на уровне 4-го межреберья. Степень консолидации определяли по следующим баллам-критериям: 0 – диастаз между правым и левым половинами грудины более 3 мм, 1 – диастаз между половинами грудины 0-3 мм без признаков сращения, 2 – между половинами грудины имеются КТ-признаки формирующейся костной мозоли («облаковидный» инфильтрат, формирующиеся костные балки и костные «мостики» в виде нитевидных включений), 3 – полная консолидация со сформированной костной тканью. Для подсчета степени заживления всей грудины баллы суммируются, образуя в итоге цифровое выражение (минимум – 0 – диастаз грудины более 3 мм на всем протяжении, отсутствие сращения; максимум – 12 – полная консолидация грудины на всем протяжении). Произведена оценка 120 пациентов, перенесших различные кардиохирургические вмешательства в период с декабря 2015г. по ноябрь 2016г в отделении кардиохирургии I «РНЦХ им. акад. Петровского» в срок 6 месяцев после операции. Пациентов рандомизировали на 3 группы по способу фиксации грудины: 1) металлической проволокой, 2) нитиноловыми скобами, 3) пластиковыми фиксаторами типа «хомут» (ZipFix®). РЕЗУЛЬТАТЫ. Среднее значение заживления грудины в 3-х группах составило 4,1+1,9, 6,2+2,4 и 6,8+2,3 соответственно. Сравнительно лучшее заживление во 2-й и 3-й группах достоверно подтвердилось данными опросника SF-36: показатель боли в области операционного доступа в 3-х группах оказался 23,6%+8,5%, 16,2%+7,9% и 14,7%+7,3% соответственно. ВЫВОДЫ. Предложенный способ оценки заживления грудины позволяет объективно оценить состояние грудины пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство. При сравнении 3-х методов фиксации более высокие показатели качества стернорафии оказались в группах с использованием пластиковых фиксаторов типа «хомут» и нитиноловых скоб, сравнительно с группой с традиционной фиксацией металлической проволокой.
Комментарии посетителей