Майтесян Ш. А., Косарева Т. И., Мироненко В. А., Данилов Г. В.
ФГБУ НЦССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России;
Цель: Продемонстрировать возможности 3Д ЭхоКГ в оценки эффективности анулопластики, в зависимости от выбранного метода коррекции, в непосредственном послеоперационном периоде. Материал и методы: С 2015 года в отделении реконструктивной хирургии и корня аорты НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева для диагностики патологии митрального клапана активно используется трехмерная эхокардиография. За истекший период было выполнено более 80 транспищеводных исследований с 3D реконструкцией МК. Нами проанализированы и представлены три наиболее типичных клинических случая анулопластики: шовная пластика и два варианта пластики на опорном кольце, при этом вид анулопластики определялся. в на выбор тактики хирургической коррекции порока. Всем пациентам на дооперационном и послеоперационном этапах выполнена транспищеводная эхокардиография в двухмерном (2D) и трехмерном (3D) режимах сканирования. Выполненная после реконструкции клапана 3D ТЕЕ позволила провести сравнительный анализ исходных данных и относительно нормы. В результате проведена визуальная и количественная оценка результатов коррекции. Результаты. Представленные примеры показывают, что трехмерная эхокардиография при недостаточности МК относительного или органического характера позволяет получить достоверную и детальную информацию по анатомии клапана. У двух пациентов шовная реконструкция плоскости створок проводилась в результате отрыва или удлинения хорд, на фоне расширенного фиброзного кольца. У одной пациентки DALPm оказалось больше нормы на 36%, а DAP на 75 %. Это послужило основанием к имплантации жесткого опрного кольца, способного укрепить значительно расширенное кольцо клапана по периметру до нормальных размеров. У другой пациентки DALPm оказалось расширенным всего на 3%, а DAP на 44 % , что позволило укрепить фиброзное кольцо на мягком опорном кольце Карпантье. А у пациентки с тяжелой патологией аорты и с относительной недостаточностью МК DALPm оказался больше нормы на 14%, а DAP на 40%. Сравнительно небольшая дилатация фиброзного кольца, обусловленная расширением ЛЖ с отсутствием органических изменений полотна створок и подклапанных структур дала возможность остановиться на шовной пластики, позволившей уменьшить размеры фиброзного кольца практически до нормы. Выводы: 3Д ЭхоКГ позволяет всесторонне оценить анатомию МК до этапа оперативного лечения, а также оценить эффективности анулопластики в непосредственном послеоперационном периоде. Эффективность реконструктивного вмешательства при анулопластики ФК МК определяется не только этиопатофизиологическими факторами но и анатоиоморфологическими данными полученными при 3Д ЭхоКГ
Комментарии посетителей