Остеомиелит грудины после оперативных вмешательств на аорте

Назад к программе

Немирова С. В.1, Медведев А. П.1, Степанов Н. Г.2, Фурзиков Д. Л.2, Чмуж М. А.2, Рыбинский А. Д.1, Смирнова Д. В.1

1ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России; 2ГБУЗ НО Городская клиническая больница № 5 (Нижний Новгород, Россия);

Цель: изучить результаты лечения остеомиелита грудины, развившегося после операций на грудной аорте из стернотомного доступа. Материалы и методы. Проанализированы 37 случаев послеоперационного остеомиелита грудины, развившегося у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование из стернотомного доступа; средний возраст пациентов составил 58,32±8,8 лет. С момента операции до манифестации клинической картины остеомиелита прошло от 6 до 630 дней. Основными жалобами при этом были: слабость, повышение температуры тела, боль в области п/о раны или п/о шва, свищи и гнойное отделяемое из раны или свищевого хода. В диагностике остеомиелита наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими исследованиями учитывали данные УЗИ для оценки состояния органов средостения. В комплексе терапии применяли дезинтоксикационную, противовоспалительную и антибактериальную терапию, выполняли некрэктомию с иссечением свищевого хода, нежизнеспособных мягких тканей и экономной резекцией кости в пределах здоровых тканей, санацию гнойных карманов. Адекватность санации ран оценивали клинически и по данным бактериологических исследований. Результаты. Возбудителями заболевания являлись коагулазонегативные стафилококки и синегнойная палочка, соответственно, антибиотикотерапия включала препараты фторхинолонового и цефалоспоринового ряда, гликопептиды. Учитывая длительность течения заболевания и наличие тяжелой сопутствующей патологии, предпочтение отдавали малоинвазивным и малотравматичным вмешательствам. Средний койко-день при этом составил 33,2 ± 14,5 (от 8 до 75) суток. Хирургическое лечение проводилось на фоне комплексной терапии, что позволило добиться регресса воспалительного процесса и предотвратить развитие тяжелой полиорганной недостаточности. Большинство пациентов было выписано на амбулаторное лечение с купированным воспалительным процессом и полностью закрывшимся кожным дефектом или активно гранулирующими ранами малых размеров. Одному пациенту в связи с некупируемым распространенным гнойно-деструктивным процессом потребовалась резекция значительного объема грудины с последующим выполнением реконструктивных операций. Летальных исходов в данной группе пациентов в госпитальные сроки не было. В отдаленном периоде 3 пациента были госпитализированы повторно в связи с гнойно-деструктивным процессом в области стернотомной раны. У первого пациента с остеомиелитом грудины после АКШ образовался свищ с гнойным отделяемым и участком деструкции, еще у двух – имело место развитие гнойного торакального лигатурного свища. Вывод. Пациенты с послеоперационным остеомиелитом грудины нуждаются в комплексном лечении, включающем наряду с санацией очага воспаления с полным удалением пораженных тканей, интенсивную многокомпонентную терапию.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.