Зугуров А. Х.
Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии;
Актуальность. Острая артериальная непроходимость верхних конечностей является важной социальной проблемой, так как может привести к инвалидности и летальному исходу. Частота развития осложнений при этом довольно высока и требует разработки методик, направленных на её снижение. Цель. Изучить частоту развития различных видов осложнений у больных с острой артериальной непроходимостью верхних конечностей. Материалы и методы. В основу данной работы положен опыт ведения и хирургического лечения 170 больных с острой артериальной непроходимостью верхних конечностей. Больные поступали в экстренном порядке в отделение сосудистой хирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии города Душанбе, Таджикистан, в период с 2003 по 2016 годы. Женщин было 98, мужчин 72. Возраст больных колебался от 3 до 84 лет. У больше части больных (158) ишемия конечностей была тяжелой и достигала II-III степени по классификации Савельева и соавт. (1973). У 62 больных острая ишемия возникала справа, у 108 больных слева. Всем больным проводилось эхографическое исследование сердца, дуплексное сканирование. Результаты и их обсуждение. Из 170 больных, вошедших в группу исследования, у 102 (60%) причиной развития острой ишемии явились эмболии, у 68 (40%) – острый тромбоз. Больные поступали в различные сроки от момента начала заболевания – от 2 часов до одного месяца, что, несомненно, влияло на результаты и тактику оперативного вмешательства. Однако основная масса больных поступила в сроки позднее 12 часов с момента начала заболевания. Свыше 90% больных имели сопутствующие заболевания. 132 (77,6%) больным были проведены 135 различные оперативные вмешательства. Летальность наблюдался в 3 случаях (1,8%). Консервативную терапию получали 39 (23%) больных с дистальными поражениями артериальных сегментов. В послеоперационном периоде, 26 (15,3%) больным из 131 оперированных, понадобилось проведение повторной операции. Самым распространенным осложнением был ретромбоз, который имел место в 33 случаях (у некоторых больных реторомбоз возник неоднократно), из них 12 завершились гангреной с последующим ампутации конечности. Некроз ампутационной культи возник у двух больных, что стало причиной выполнения им реампутации. У троих больных наблюдались явления флеботромбоза ампутационной культи, которые были устранены консервативным путём. Кровотечение с развитием гематомы в 3 случаях, тромбоз аутовены в 1 случае, лимфорея в 4 случаях. Инфаркт миокарда наблюдался в 2 случаях, инсульт – у 9 пациентов, гипертонический криз в 3 случаях, тромбоз мезентериальных артерий с развитием перитонита в одном случае. Положительный эффект от проводимой консервативной терапии отмечен у 34 (20%) больных. Выводы. Ввиду несвоевременной диагностики, а так же быстрого течения заболевания, влияния сопутствующей патологии, частота радикальных операций остаётся высокой. Для профилактики ретромбоза, необходимо проводить параллельное консервативное лечение сопутствующих заболеваний.
Комментарии посетителей