Корнелюк Р. А., Верещагин И. Е., Шукевич Д. Л., Ганюков В. И., Григорьев Е. В., Плотников Г. П.
ФГБНУ НИИ КПССЗ;
Актуальность. Существует особая категория пациентов с ишемической болезнью сердца, у которых выбор оптимального способа реваскуляризации крайне затруднителен. Это пациенты, имеющие тяжелое, технически сложное для чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) поражение коронарных артерий (SYNTAX Score ≥25), которым ввиду наличия объективных причин (сопутствующая соматическая патология, ожирение III степени, снижение фракции изгнания левого желудочка, прием нагрузочной дозы клопидогреля в рамках острого коронарного синдрома и др.) проведение операции коронарного шунтирования не показано. Складывается ситуация, когда выполнение реваскуляризации невозможно, но имеются абсолютные показания, особенно в условиях высокого класса стенокардии. Одним из решений данной задачи может быть выполнение ЧКВ в условиях механической поддержки кровообращения. Цель. Анализ опыта применения внутриаортальной балонной контрпульсации (ВАБК) и вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА ЭКМО) при ЧКВ на технически сложном коронарном русле. Методы Проанализированы эффективность и безопасность применения ВАБК (22 наблюдения) и ВА ЭКМО (31 наблюдение) в качестве методов механической поддержки кровообращения при выполнении ЧКВ у пациентов с технически-сложным для чрескожной реваскуляризации поражением коронарных артерий (SYNTAX Score 31±5) в ближайшем послеоперационном и в отдаленном периоде. Суррогатными конечными точками явилась динамика маркеров повреждения миокарда, динамика данных эхокардиографии и электрокардиографии, а также маркеры повреждения других органов и систем. Конечными точками явились 28-дневная госпитальная летальность, неблагоприятные коронарные события или смерть в течение 1 года. Результаты. Интраоперационно явлений гемодинамически значимых нарушений ритма сердца и депрессии сегмента ST на электрокардиограмме в группе ЭКМО в 25% наблюдений, в группе ВАБК в 40% наблюдений. В послеоперационном периоде проявления сердечной недостаточности и потребность в симпатомиметиках в группе ЭКМО в 16% наблюдений, в группе ВАБК в 55%. Отлучение от механической поддержки кровообращения в операционной после выполнения чрескожного коронарного вмешательства в группе ЭКМО в 96% наблюдений, в группе ВАБК в 70% наблюдений. Летальность в течение 28 дней в группе ЭКМО составила 7%, в группе ВАБК 30%. Выводы. Механическая поддержка кровообращения при выполнении ЧКВ на технически-сложном коронарном русле является необходимостью у пациентов прогрессирующей стенокардией, которым открытая реваскуляризация не показана. Это в свою очередь может обеспечить лучшие клинические результаты как в ближайшем послеоперационном, так и в отдаленном периоде. На данном этапе исследования создается впечатление, что использование ВА ЭКМО обеспечивает лучшие прогнозы, чем ВАБК. Однако, необходима дальнейшая исследовательская работа, направленная на дифференцированный выбор оптимального метода механической поддержки кровообращения для этой уникальной категории пациентов.
Комментарии посетителей