Алшибая М. М., Коваленко О. А., Мусин Д. Е., Крымов К. В., Чеишвили З. М., Абаджан М. Ф.
ФГБУ «ННПЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ;
Патогенетическое течение постинфарктного разрыва межжелудочковой пергородки в подавляющем большинстве случаев приводит к летальному исходу, вследствие инкурабельности пациентов. Накопленный в течение последних лет опыт операций в отделении хирургического лечения ИБС позволяет сформулировать основные принципы тактики и техники хирургического лечения. Цель исследования: Анализ различных тактических подходов к хирургическому лечению ПРМЖП в зависимости от сроков после развития инфаркта миокарда, формирования ПРМЖП и локализации разрыва. Материал. В период с 2001 по 2016 гг. прооперировано более 70 пациентов с постинфарктным РМЖП в сроки от 2 до 9 недель от начала ИМ. Применены различные тактические подходы и разные хирургические доступы в зависимости от локализации постинфарктного РМЖП. Результаты. Подавляющему числу пациентов хирургическая коррекция выполнялась доступом через левый желудочек сердца. У пациентов с ИМ задней стенки и разрывом задней части МЖП, произведена пластика разрыва с помощью заплаты доступом через зону аневризмы на задней стенке. У пациентов с ИМ передней стенки ЛЖ и передним разрывом МЖП выполнена реконструкция ЛЖ по Дору с пластикой разрыва заплатой или швами на прокладках. У нескольких пациентов без больших инфарктных изменений свободной стенки ЛЖ произведено закрытие разрыва доступом через правое предсердие. С целью улучшения результатов хирургического лечения, в последние 10 лет, для коррекции ПРМЖП в сочетании с аневризмой ЛЖ, применяется оригинальная модификация операции Дора с помощью «двухлепестковой» заплаты. Данная методика успешно применена более чем в 30 случаях, как при переднем, так и при заднем ИМ и позволяет одновременно закрыть разрыв и реконструировать полость ЛЖ. В большей части случаев коррекция постинфарктного ДМЖП дополнена реваскуляризацией миокарда и пластикой трикуспидального клапана (ТК). Заключение. Оценка непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения постинфарктного РМЖП позволяет сделать следующие выводы: 1.Необходима активная хирургическая тактика. 2. Операция должна включать в себя закрытие дефекта и пластику ЛЖ с двухлепестковой заплатой и при необходимости дополняться КШ и пластикой ТК.
Комментарии посетителей