Мигунова Е. В., Кудряшова Н. Е., Коков Л. С., Михайлов И. П., Косолапов Д. А., Синякова О. Г.
НИИ СП им Н.В.Склифосовского;
Диагностика ТЭЛА остается актуальной проблемой в стационаре с оказанием неотложной помощи. Внедренный в нашем учреждении алгоритм обследования пациентов, поступающих с подозрением на ТЭЛА (около 400 пациентов в год), позволяет в кратчайшие сроки подтвердить диагноз и определить лечебную тактику. Последовательное выполнение рентгенологического исследования легких → УЗИ вен нижних конечностей и нижней полой вены → перфузионной сцинтиграфии → ОФЭКТ/КТ-ангиографии легких при массивной ТЭЛА перед проведением ангиографических вмешательств и сохраняющихся сомнениях в диагнозе - составляет диагностический алгоритм ТЭЛА. Цель: определение роли гибридной методики ОФЭКТ/КТ-ангиографии легких в диагностике ТЭЛА. Материалы и методы. Радионуклидные исследования проводили на гибридной системе ОФЭКТ/КТ «Discovery NM/CT 670» (GE,США) с применением радиофармпрепарата (РФП) 99mTc-макротех («Диамед», Россия); активностью 80-120 МБк и контрастного вещества визипак в дозе 70 мл (суммарная эффективная эквивалентная доза облучения 2,5-5,0 мЗв). Обследованы 423 пациента от 21 до 91 года (средний возраст 64,8±15,3 лет) с подозрением на ТЭЛА. Результаты. Из числа обследованных у 212 пациентов (50%) был установлен диагноз ТЭЛА, причем с помощью изолированной перфузионной сцинтиграфии легких ТЭЛА подтверждена у 168 пациентов, а у 44 больных (26%) с массивной ТЭЛА и сопутствующей ХОБЛ, при отсутствии признаков венозного тромбоза потребовалось выполнение ОФЭКТ/КТ-ангиографии. Гибридное исследование (ОФЭКТ/КТ-ангиография) позволило определить суммарный дефицит перфузии, визуализировать тромбоэмболы в легочной артерии и ее ветвях, оценить характер и объем поражения сосудистого русла легких. С учетом данных ОФЭКТ/КТ-ангиографии диагноз ТЭЛА установлен у 30 из 44 больных. Уточненные при помощи ОФЭКТ/КТ-ангиографии данные позволили выбрать оптимальную лечебную тактику: проведение антикоагулянтной, тромболитической терапии (при дефиците перфузии более 45%) и/или реолитической тромбэктомии. В динамике после проведенного лечения с помощью изолированной перфузионной сцинтиграфии оценивали его эффективность. При проведении системного тромболизиса дефицит перфузии, в среднем, уменьшился вдвое. Выводы: применение ОФЭКТ/КТ-ангиографии легких позволяет сократить время для принятия решения в сомнительных случаях (при наличии сопутствующей ХОБЛ, отсутствии признаков венозного тромбоза, при рецидивирующей ТЭЛА), определить суммарный дефицит легочной перфузии, точную локализацию тромбоэмболов, а так же исключить диагноз ТЭЛА при дефектах легочной перфузии другой этиологии. Полученные результаты способствуют выбору оптимальной лечебной тактики. Оценка эффективности лечения с помощью повторной перфузионной сцинтиграфии сопровождается минимальной лучевой нагрузкой на пациента.
Комментарии посетителей