Захарова О. В., Ковалева Е. А.
НПЦИК;
Цель: Изучить возможность, безопасность и эффективность одномоментного выполнения TAVI и стентирования коронарных артерий у больных с атеросклеротическим стенозом аортального клапана и ИБС с высоким риском хирургического вмешательства. Материал и методы. За период с мая 2012 по декабрь 2016 года в НПЦ интервенционной кардиоангиологии у 77 пациентов была выполнена рентген-эндоваскулярная процедура протезирования аортального клапана. У 22-х из этих пациентов процедура TAVI и стентирование коронарных артерий выполнялось одномоментно, т.е. в пределах одной процедуры. Средний возраст больных составил 76,1 + 4,5 лет. У всех пациентов был диагностирован стеноз устья аорты тяжелой степени и отмечался II-III функциональный класс по NYHA. У всех пациентов была клиника стенокардии напряжения 2-3 ФК. По данным ультразвукового исследования сердца средний градиент систолического давления на аортальном клапане - 70,6 + 24,4 мм.рт.ст., максимальный – 119,5 ± 24,4 мм. рт.ст., площадь отверстия АК - 0,43 ± 0,15 мм. Риск хирургического вмешательства составил по EuroScore > 20%, по STS > 10%. В среднем имело место поражение 2,6 +0.9 коронарных артерий. Syntax score у пациентов составил в среднем 17,8± 9,5. Результаты. Одномоментная эндоваскулярная процедура на коронарных артериях в сочетании с последующей имплантацией аортального клапана у всех 22 пациентов протекала без существенных интра- и послеоперационных осложнений. Средняя продолжительность процедуры составила 122,3 ± 31,4 мин., время скопии 30,2 ± 14,27 мин. Объем контрастного вещества составил в среднем 258,3±22,6 мл. Всем пациентам были имплантированы стенты с лекарственным покрытием. Средний диаметр стентов составил 2,96±0,62 мм, средняя длина стентов – 22,5±8,4 мм. Всем пациентам были имплантированы протезы аортального клапана CoreValve System. 30-ти дневная летальность составила 0%. По данным ЭхоКГ максимальный градиент систолического давления на аортальном клапане после операции составил 18,6 + 6 мм.рт.ст., через 30 дней – 17,3 + 0,6 мм.рт.ст. Продолжительность госпитализации не превышала 8 дней. У всех больных на 30-й день состояние оставалось клинически стабильным, ангинозные боли не возникали, признаки сердечной недостаточности отсутствовали. Заключение. Одномоментная сочетанная рентген-эндоваскулярная транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) и стентирование коронарных артерий является безопасной и эффективной процедурой. Она может быть с успехом использована для лечения больных с крайне высоким риском операции на открытом сердце, будучи, по всей вероятности, методом выбора лечения у данной категории больных.
Комментарии посетителей