О первых в СССР операциях на сердце под гипотермией

Назад к программе

Сизенко В. В.1, Хубулава Г. Г.1, Глянцев С. П.2

1ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова (Санкт-Петербург, Россия); 2ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

В ряде источников можно встретить упоминание о том, что первые в СССР операции на сердце под гипотермией были сделаны в Ленинграде П.А. Куприяновым в 1955 г. Однако в них редко или вообще не говорится о том, сколько всего операций было проведено, какие это были вмешательства (закрытые или открытые), каков был спектр патологий, и кто в них участвовал? Наше сообщение посвящено восполнению этого пробела в историографии отечественной сердечно-сосудистой хирургии. Всего в клинике хирургии для усовершенствования врачей №1 Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (нач. – проф. П.А. Куприянов) с 1953 г. по май 1955 г. наблюдали 149 больных с пороками сердца, в том числе 100 – с ВПС и 49 – с ППС (МС). Среди больных с ВПС большинство (74) страдало ТФ (46) и ОАП (28). Из 149 больных было оперировано 95, в т.ч. 69 – с ВПС и 26 – с ППС. Из этих пациентов 71 был оперирован в условиях нормотермии (НТ), и 24 – под гипотермией (ГТ), в т.ч. 20 – с ВПС (14 – ТФ, 4 – ОАП и 2 – СЛА) и 4 – с ППС (МС). Общая летальность составила 29%. Отметим, что 3 инфундибулэктомии при СЛА были проведены на «сухом» сердце под контролем зрения. Операции под ГТ были начаты в ноябре 1954 г. Первая серия из 16 вмешательств была проведена с 26 ноября 1954 по февраль 1955 г., в т.ч. 4 операции было сделано при ОАП (перевязка), 1 – при ТМС+СЛА (аорто-легочный анастомоз), 7 – при ТФ (анастомоз Блелока – 3, Поттса – 2, вальвулотомия – 2), 1 – при синдроме Лютембаше (комиссуротомия), 1 – при СЛА+ООО (вальвулотомия) и 1 – при МС (комиссуротомия). Летальность составила 27%. ГТ проводили погружением пациентов в ванну с водой при температуре +3 – +5оС и введением ганглиоблокаторов. Отметим, что сердце во время операций у этих больных не останавливали, однако его сокращения урежались до 10 в минуту, а АД падало до 60/30 мм Hg, поэтому при кардиотомии для введения в камеры сердца инструментов кровотечение было не столь интенсивным, как при НТ. Изучение влияния ГТ на организм проводили сотрудники кафедры В.И. Бураковский, Е.В. Гублер, Г.А. Акимов и К.Ф. Ширяева под руководством профессора С.Л. Либова. Эффективность гипотермии оценивали по частоте пульса, величине АД, насыщению артериальной крови кислородом, показателям внешнего дыхания и ЭКГ, уровню дыхательных ферментов и сахара в крови. Согревали больных грелками или погружением в ванну с водой при температуре +40оС. Из осложнений были отмечены: кровотечения, что привели к гибели нескольких больных, и аритмии (экстрасистолия, МА, фибрилляция желудочков). Помимо П.А. Куприянова в операциях принимали участие хирурги М.С. Григорьев, С.Л. Либов, С.А. Гаджиев, Ф.Х. Кутушев, В.И. Мишура и В.И. Бураковский. Таким образом, П.А. Куприянов и сотрудники его клиники первые в СССР выполнили серию операций под гипотермией при ВПС и ППС, большая часть из которых была проведена по закрытым методикам, а 3 операции при СЛА – на остановленном сердце. Высокая летальность была обусловлена исходной тяжестью больных и недостатком опыта проведения ГТ.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.