Меликулов А. А., Мерзляков В. Ю., Ключников И. В., Скопин А. И., Желихажева М. В., Мамедова С. К., Байчурин Р. К., Ахмедова М. Ф.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце является одним из эффективных методов хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов с ИБС. Предыдущие исследования групп пациентов с низким риском и риском средних значений не показали значительных различий в результатах МИРМ и коронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения. По данным ряда современных исследований, аортокоронарное шунтирование на работающем сердце позволяет обеспечить полную реваскуляризацию миокарда с удовлетворительными непосредственными результатами. Цель исследования: провести сравнительную анализ результатов малоинвазивной реваскуляризации миокарда (МИРМ) у пациентов 70 лет и старше высокого хирургического риска. Материалы и методы: В исследование включено 773 пациентов с ИБС с высоким операционным риском (EuroScore >6) , средний возраст составил 75,2±5,0 лет, которым было выполнено коронарное шунтирование (405 – пациентам было выполнено МИРМ, 368 - пациентам АКШ в условиях ИК) 73,64 % пациентов были мужского пола. Большинство пациентов (80,7%) относилось к III-IV ФК стенокардии по канадской классификации (CCS) и имели многососудистое поражение коронарных артерий. 17,4% случаев пациенты были с нестабильной стенокардией. По характеру сопутствующей патологии пациенты обеих групп статистически не отличались друг от друга. Средний EuroScore в группе МИРМ составило 9,21±1,7, а в группе ИК 9,28 ±2,3. Снижение фракции выброса левого желудочка имело место у 27 % больных. Стеноз ствола левой коронарной артерии был выявлен в 14,7 % случаев. Результаты: Всего было выполнено 773 операций прямой реваскуляризации миокарда. Всем больным было выполнено множественное коронарное шунтирование. В группе МИРМ 15,1 % случаев были выполнены одномоментнтные операции ЭАЭ из БЦА, а в группе ИК 17,4%. Индекс реваскуляризации составил: в группе МИРМ 3,21 ± 1,3, а в группе с ИК 3,13± 1,1. Частота конверсии составило 3,4 %. Среднее пребывание в отделение реанимации составило в группе МИРМ 20.21±5 ч и 41.4±4 ч в группе с ИК. Летальность в группе МИРМ составило 3,2%, а у пациентов с ИК 6,8%. Выводы: Малоинвазивная реваскуляризации миокарда является оправданным, эффективным и достаточно безопасным методом хирургического лечения у больных с пожилого возраста.
Комментарии посетителей