Непосредственные результаты легочной тромбэндартэктомии у больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией

Назад к программе

Бокерия Л. А., Горбачевский С. В., Рахмонов К. Х., Шмальц А. А., Гренадеров М. А., Белкина М. В., Хальвани М. Ю., Сабитов А. А.

ФГБУ;

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) – тяжелое прогрессирующее заболевание, развивающееся у 0,5-5,0% больных, перенесших острую тромбоэмболию легочной артериии (ЛА). Цель исследования: Оценить непосредственные результаты открытой хирургической тромбэндартерэктомии (ТЭЭ) из системы ЛА у больных ХТЭЛГ. Материалы и методы: В отделении хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией ННПЦССХ им. А.Н.Бакулева с 2011 по 2016 год хирургическая ТЭЭ из ЛА выполнена 37 пациентам с ХТЭЛГ. Возраст больных колебался от 1,5 до 65 (в среднем 40,8±12,6) лет. Все пациенты имели симптомы сердечной и дыхательной недостаточности: 17 из них находились в II функциональном классе (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов, 18 – в III ФК и 2 - в IV ФК. Всем пациентам проведен комплекс диагностического обследования, включающего эхокардиографию (Эхо-КГ), компьютерную томографию с контрастированием, сцинтиграфию легких, катетеризацию сердца и ангиопульмонографию. Систолическое давление в ЛА по данным катетеризации колебалось от 14 до 121 (в среднем 80,2±23,4) мм рт.ст., насыщение артериальной крови кислородом в покое - от 80% до 97% (в среднем 91,7±2,8%). Тест на вазореактивность (критерии Sitbon) был положительным у 11 (29%) больных. Результаты: Время искусственного кровообращения составило от 60 до 710 (в среднем 193±59,3) минуты, пережатие аорты - от 36 до 621 (в среднем 110±44,3) минут. Помимо легочной ТЭЭ 5 пациентам была выполнена тромбэктомия из правых отделов сердца, 18 - коррекция недостаточности трикуспидального клапана, 3 больным с критической легочной гипертензией (ЛГ) - фенестрация межпредсердной перегородки. В 4 случаях развитие тяжелого раннего реперфузионного синдрома потребовало экстракорпоральной мембранной оксигенации. В раннем послеоперационном периоде умерли 6 (16%) больных. В 3 (8%) случаях пусковым фактором летального исхода послужил тяжелый реперфузионный синдром, в 1 – реперфузионное повреждение легких с массивным неконтролируемым внутрилегочным кровотечением, в 1 – тяжелая двухсторонняя пневмония и еще в 1 – тяжелая правожелудочковая недостаточность на фоне резидуальной ЛГ. Благополучно перенесли хирургическое вмешательство 31 (84%) больной. По данным Эхо-КГ у них наблюдалось снижение расчетного систолического давления в правом желудочке [ПЖ] (с 83,1±29,4 до 52,1±24,6 мм рт. ст. р<0,05), а также сокращение конечно-диастолического размера ПЖ (с 3,8±0,8 до 3,4±0,5 см, р<0,05). Перед выпиской из стационара у 23 (74,1%) больных сохранялась резидуальная ЛГ, по поводу которой была назначена терапия специфическими легочными вазодилататорами. Заключение: ТЭЭ из ЛА является эффективным методом хирургического лечения ХТЭЛГ.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.