Гурщенков А. В., Сухова И. В., Майстренко А. Д., Дьяченко Я. А., Агаев Р. С., Гордеев М. л.
ФГБУ ФМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России;
Цель: оценить непосредственные результаты миоэктомии выходного отдела левого желудочка (ВОЛЖ) при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Методы: В исследование включены 112 пациентов с ГКМП, оперированные в ФЦСКЭ им В.А. Алмазова в 2011 - 2017 гг. Из них 45 мужчин, 67 женщин. Средний возраст составил 52,6±11,8 лет. Основными методами диагностики до операции являлись трансторакальное и транспищеводное Эхо–КГ. По данным Эхо–КГ до операции максимальный градиент давления в ВОЛЖ – 87,6±21,2 мм рт. ст., при этом толщина МЖП была 22,5±4,6 мм. Клинически у большинства пациентов это проявлялось в виде ХСН II - III ф.к. по NYHA, у 57 человек частыми синкопальными состояниями. Всем пациентам выполнена миоэктомия МЖП трансаортальным доступом. У 16 больных дополнительно выполнялось коронарное шунтирование, у 9 человек – коррекция порока МК. Во время операции всем пациентам выполнялась чреспищеводная Эхо–КГ (ЧПЭхо-КГ). Результаты: На госпитальном этапе умерли 2 (1,8%) пациента. Среднее время искусственного кровообращения составило 72,3±24,7 мин., время пережатия аорты 49±19,6 мин. Во всех случаях потребовалось полное пересечение аорты. В 11(9,8%) случаях после выполнения ЧПЭхо–КГ была отмечена недостаточная степень коррекции, что потребовало повторного пережатия аорты и дополнительного иссечения миокарда МЖП. Общая длительность инотропной поддержки составила – 13,7±11,6 часов. Срок лечения в отделении реанимации составил – 2±1,9 суток. По данным Эхо–КГ на 7 – е сутки после операции максимальный градиент давления в ВОЛЖ – 19,6±10,9 мм рт. ст., при этом толщина МЖП составила 15±4,6 мм. Ни у кого из пациентов после операции не отмечалось SAM – синдрома. Клинически у всех больных возросла толерантность к физической нагрузке, синкопальных состояний не было. Выводы: Операция миоэктомии МЖП трансаортальным доступом представляется эффективным методом лечения обструктивной ГКМП. Оптимальным интраоперационным методом контроля результатов является транспищеводная ЭХО – КГ. При этом хирург должен быть готов, в случае неудовлетворительного результата, повторно пережать аорту и выполнить дополнительную миоэктомию.
Комментарии посетителей