Петросян К. В., Абросимов А. В., Мкртычян Б. Т.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования: Изучить непосредственные и отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у больных после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), с учетом данных интраоперационной шунтографии. Материал и методы. За период с 2009 по 2016 гг. 81 больному, которым выполнена операция АКШ и интраоперационная шунтография в Институте кардиохирургии им. В. И. Бураковского было выполнено 100 ЧКВ (в сроки от 1 до 64 месяцев) после операции АКШ. Пациенты были распределены на 4 группы: I группа - 7 (8,6%) пациентов с возвратом стенокардии на госпитальном этапе, которым выполнено ЧКВ шунтов и нативных артерий. Было наложено 16 шунтов (в среднем 2,3 шунта на пациента),при интраоперационной шунтографии выявлена дисфункция в 8 (50,0%) шунтах. При шунтографии на госпитальном этапе дисфункция выявлена уже в 9 (56,3%) шунтах, в 8 (88,9%) - выполнено ЧКВ (в 1 случае – на шунте, в 7 – на нативных артериях). II группа - 46 (56,8%) пациентов с возвратом стенокардии в сроки от 3 до 64 месяцев после АКШ. В данной группе было наложено 120 шунтов (в среднем 2,6 шунта на пациента), из которых при интраоперационной шунтографии были выявлены 51 (42,5%) дисфункции у 34 (73,9%) пациентов. При шунтографии в отдаленном периоде дисфункция наблюдалась в 75 (62,5%) шунтах у 46 пациентов. Из 75 проблемных шунтов, в 64 (85,3%) случаях были выполнены ЧКВ (в 8 случаях – на шунта, в 56 – на нативных артерий). III группа - 21 (26,0%) пациент, которым выполнено ЧКВ нешунтированных коронарных артерий в сроки до 44 месяцев. 11 (52,4%) пациентам ЧКВ выполнено на госпитальном этапе, и 10 (47,6%) - в отдаленном периоде. IV группа - 7 (8,6%) пациентов, которым выполнено ЧКВ с прогрессированием атеросклероза в сроки до 53 месяцев. Все коронарные шунты были проходимы. Результаты. Ангиографический успех ЧКВ был достигнут в 97 (97%) случаях. Двум пациентам из I группы и одному из III группы были выполнены безуспешные попытки реканализации. На госпитальном этапе была отмечена смерть у одного пациента (1%). Отдаленные результаты были изучены у 21 (39,6%) больных из 1-ой и 2-ой групп. Срок наблюдения составил от 6 до 44 месяцев. У 3 (15,8%) пациентов из 19 отмечается окклюзия стента. В двух случаях было выполнено повторное ЧКВ, и уже через год при коронарографии стенты проходимы, без рестеноза. Выводы. Стентирование у пациентов с возвратом стенокардии после операции АКШ является безопасным методом лечения и в подавляющем большинстве случаев должно являться альтернативой повторному хирургическому лечению. У пациентов с сужениями шунтов и/или анастомозов более 50%, выявленных во время интраоперационной шунтографии и влияющих на гемодинамические параметры, необходимо выполнять интраоперационную коррекцию шунтов.
Комментарии посетителей