Имаев Т. Э., Лепилин П. М., Колегаев А. С., Кучин И. В., Медведева И. С., Комлев А. Е., Акчурин Р. С.
ФГБУ РКНПК МЗ РФ;
ЦЕЛЬ. Анализ непосредственных и отдаленных результатов эндоваскулярного лечения острого аортального синдрома.МЕТОДЫ. С марта 2010 по февраль 2017, 15 пациентам мужского пола было выполнено экстренное эндоваскулярное лечение: в 9 случаях - по поводу острого разрыва аневризмы брюшной аорты (АБА), у 4 больных - эндопротезирование нисходящего отдела по поводу острой диссекции III B типа,в 1 случае - по поводу разрыва нисходящей грудной аорты (в сочетании с эндоваскулярным дебраншингом зоны 2). Средний возраст пациентов составил 63,4 года (44-90). Средний диаметр аневризм у пациентов с разрывом брюшной аорты составил 7,9 см (5.6-10см). Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) аорты выполнялась всем пациентам для оценки анатомии аневризмы и определения тактики оперативного вмешательства. Все вмешательства проводились в условиях гибридной операционной. Во всех случаях был использован хирургический доступ к общим бедренным артериям. В 4 случаях эндопротезирование разорвавшейся АБА было выполнено под региональной анестезией, в 5 случаях - под общей анестезией.В 7 случаях использовался бифуркационный эндопротез, а у 2 больных было выполнено унилатеральное эндопротезирование в сочетании с ББШ. В одном случае, по причине большого диаметра проксимальной шейки АБА, мы имплантировали в брюшную аорту грудной эндопротез . У пациента с разрывом грудной аорты на 3 сутки после стабилизации гемодинамики и коррекции геморрагического шока была дополнительно выполнена передне-боковая торакотомия с эвакуацией гематомы, сдавливающей левое легкое.РЕЗУЛЬТАТЫ. Технический успех эндопротезирования составил 100%. 30-ти дневная летальность составила 20% (3 пациента). 1 больной умер на 2 сутки после операции вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Во втором случае у пациента имел место абдоминальный компартмент-синдром с последующим развитием синдрома полиорганной неостаточности. Третий пациент 90 лет с исходным левосторонним гемотораксом и дыхательной недостаточностью скончался от тромбоэмболии в правую легочную артерию. В наших наблюдениях не были зафиксированы неврологические осложнения, связанные с перекрытием левой подключичной артерии. В одном случае интраоперационно был выявлен эндолик 3 типа, который потребовал имплантации дополнительного эндопротеза. Осложнений со стороны хирургического доступа не было. Отдаленные аорто-специфические осложнения за период наблюдения (от 1 месяца до 4 лет) также не наблюдались. ВЫВОДЫ. Наш небольшой опыт неотложного эндоваскулярного лечения острой патологии аорты с использованием клинически и анатомически дифференцированного подхода демонстрирует возможность достижения приемлемых показателей периоперационной и госпитальной летальности, низкую частоту жизнеугрожающих послеоперационных осложнений и удовлетворительную средне-отдаленную выживаемость. Возможность экстренного выполнения МСКТ аорты с контрастированием является необходимым условием для оценки анатомии, определения тактики и выбора эндопротеза.
Комментарии посетителей