Бузиашвили В. Ю.
ФГБУ ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;
Введение: Оценка функциональной значимости стенозов коронарных артерий является краеугольным камнем в выборе методов лечения пациентов с ИБС. Необходимость определения наиболее информативной методики для верификации диагноза и определения дальнейшей тактики ведения определяется необходимостью индивидуального подхода к лечению таких больных на основании совокупности данных об анатомии коронарного русла и функционального состояния миокарда, что может значительно улучшить исход и отдаленный результат лечения. Нередко информация, полученная в ходе принятой стандартной методики обследования, включающей в себя ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ, пробы с малыми доза добутамина, является недостаточной, оставляя открытым вопрос о наиболее целесообразной тактике лечения пациента. Изучение информативности и возможности внедрения в практику обследования пациентов с ИБС высокоспециализированной методики – МРТ и стресс-МРТ сердца с контрастным усилением сердца, актуальна как в научном, так и в клиническом аспектах. Цель исследования. Изучение информативности МРТ и стресс-МРТ сердца с контрастным усилением при обследовании пациентов с ИБС, определении тактики ведения пациентов, в том числе,решении вопроса о целесообразности реваскуляризации миокарда. Материалы и методы: В работу включено 49 пациентов, преимущественно мужчины (47 мужчин/2 женщины), средний возраст которых составил 59+15 лет, с предварительным диагнозом ишемической болезни сердца. Всем пациентам выполнялся полный спектр неивазивных исследований, включавший в себя ЭКГ, ЭхоКГ, коронароангиографию. Стресс-ЭхоКГ была выполнена 32 пациентам: из них 67% проб расценены как отрицательные, 19% проб – как сомнительные, 14% проб – как неинформативные. В 29 случаях проведена стресс-МР-томография, с применением стандартного протокола стресс-нагрузки – внутривенная инфузия 0,86 мг/кг дипиридамола в течение 6 минут; 20 пациентам выполнена МР-томография с «отсроченным накоплением». Результаты: Проведен анализ полученных данных, по результатам которого в 29 (59,1%) случаях рекомендовано проведение реваскуляризации (при наличии технической возможности); 20 (40,9%) пациентам проведение вмешательства не было рекомендовано: в связи с низкой вероятностью эффективности хирургического лечения (снижения ФК стенокардии или восстановления сократительной способности миокарда) - в 14 (28,5%) случаях, в связи отсутствием индуцированной ишемии миокарда у 6 (12,4%) пациентов. Заключение: Высокая информативность МР-томографии с контрастным усилением обуславливает необходимость расширения показаний к проведению исследования, а также позволяет использовать данную методику как окончательную в ходе обследования пациентов с ИБС (особенно при недостаточной информативности других методик) с целью определения тактики ведения пациентов с ИБС.
Комментарии посетителей