Максимова А. С., Бобрикова Е. Э., Иванов С. А., Ребенкова М. С., Александрова Е. А.
НИИ кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра РАН;
Введение. Методы СРКТ- и МР-ангиографии аорты и ее ветвей являются сегодня методом выбора в ангиографической диагностике аневризматических поражений и расслаивающей аневризмы при атеросклерозе. Однако, прижизненная оценка атеросклеротического поражения и неоваскулогенеза в стенке аорты были до сих пор недоступны. Мы разработали и попытались оценить клиническое значение МРТ аортальной и сосудистой стенки с контрастным усилением. Материал и методы. Были обследованы 39 пациентов (36 мужчина, 3 женщины, 57,3 ± 9,1 лет) с распространенным атеросклерозом. В дополнение к МРТ-исследованию сердца , была проведена МРТ аорты с контрастным усилением (0,1 mM/кг). У всех рассчитывался индекс усиления Т1-взв. изображения (ИУ), как отношение интенсивностей области стенки аорты на контрастированном и исходном МРТ, геометрический диаметр аорты, толщина стенки аорты на уровне накопления контраста-парамагнетика. Результаты. У 29 (74 %) определялось усиление интенсивности в атеросклеротически измененной стенке аорты ( ИУ = 1,17 ± 0,13) выше контрольной группы (ИУ = 1,01 ± 0,06, p < 0,05). У 8 пациентов (20 %) не было накопления контраста-парамагнетика в стенке аорты. Были выделены локально-очаговый и диффузно-распространенный (циркулярный) типы аккумуляции. Очаговый тип накопления контраста обнаружен у 15 пациентов, при этом ИУ = 1,09 ± 0,06, диаметр аорты и толщина стенки аорты 2,66 ± 0,35 см и 0,5 ± 0,13 см. соответственно. Диффузный тип определен у 10 пациентов, ИУ = 1,26 ± 0,13, диаметр аорты и толщина стенки на 2,4 ± 0,34 и 0,53 ± 0,11 см, соответственно. В контрольной группе очевидным было визуальное отсутствие значимого накопления контраста-парамагнетика в стенке аорты, так что ИУ не превышал 1,01 (среднее значение 1,01 ± 0,06). Диаметр аорты и толщина стенки равны соответственно 2,2 ± 0,31 см. и 0,34 ± 0,05 см. Отличия от контроля по толщине стенки аорты обнаружены только при очаговой аккумуляции контраста (p < 0,001) — до 5,7 ± 1,1 мм, против 3,4 ± 0,5 мм. Впоследствии на расширенной выборке клинических больных было показано, что сочетание расширения аорты более 45 мм и интенсивное очаговое контрастирование с ИУ > 1,12 сопряжены с повышенным риском последующего расслаивания стенки и формирования расслаивающей аневризмы. У пациентов с атеросклеротическим поражением нисходящей аорты и ее ветвей в брюшном отделе и области бифуркации, утолщение стенки > 6 мм в сочетании с включением контраста-парамагнетика с ИУ > 1,13 сопровождалось развитием окклюзирующего поражения бедренных и/или подколенных артерий с необходимостью хирургической коррекции синдрома Лериша в течение 2 лет. Заключение. Таким образом, МРТ аорты и ее стенки с парамагнитным контрастным усилением обладает самостоятельной диагностической и прогностической ценностью, вероятно явится существенным методом исследования атеросклероза аорты и его осложнений и планирования абъема и тактики хирургического лечения.
Комментарии посетителей