Маскирующаяся под ИБС экстракардиальная патология органов грудной клетки опухолевой природы, - наблюдения из практики

Назад к программе

Колесник Д. И., Зорина С. В., Дасаев Н. А., Седых Ю. П., Попова В. А., Назаренко А. В., Старосельцев А. А., Иорданская А. В.

1ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России. ГКУ "ЦКГ ФТС России".; 2ГКУ "ЦКГ ФТС России";

Актуальность: не связанные с сердцем объёмные образования грудной полости - редко встречающиеся наблюдения в практике кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга; вместе с тем, "типичная" клиническая картина, к примеру, стенокардии, может быть обусловлена в конечном итоге экстракардиальным компрессионным влиянием крупным опухолевым или опухолевидным образованием на камеры сердца, сосудистый пучок, с возможным проявлением патологии "второго порядка" - венозными тромбозами. Цель: дать представление о патологических включениях грудной полости на примере опухолевого роста из верхнего средостения и крупных передних плевро-диафрагмальных грыж, проявляющиеся клинически как кардиальные нарушения; оценить возможности ретроспективной оценки уже имеющихся на руках у пациентов результатов обследований, акцентируясь на предположении о персистировании редких патологических изменений со стороны ОГК. Методы: на момент поступления больных в стационар, наряду с физикальным обследованием были оценены результаты ранее выполненных исследований в других лечебных учреждениях, - представлены данные обзорной Rg-ОГК, МСКТ органов грудной клетки, а также селективной коронарографии; данные УЗИ (не отражали изменений со стороны средостения, поддиафрагмального пространства); в период описываемой госпитализации пациентам были выполнены: МСКТ сердца с внутривенным болюсным контрастированием в режиме кардиосинхронизации, МСКТ-ОГК в нативном поле с захватом поддиафрагмального пространства, динамическое низкодозовое МСКТ ОГК с контрастированием; динамическое Rg-ОГК, широко представлены методы УЗД; большинство пациентов наблюдалось в отделении кардиологии, исходя из первичных жалоб, с последующим переводом в специализированные отделения, в т.ч. других лечебных учреждений. Результаты: целевая выборка пациентов (n=4) принята из общего количества обследованных в кабинете МСКТ за 2016г (n=1243) и составила 0.32%; все пациенты мужского пола, у двоих (0.16%) из которых возрастом 32 и 38 лет диагностированы крупные тимомы верхнего средостения, - в первом случае (0.08%) с клиникой ИБС, интактными, по данным селективной КГ, коронарными артериями (успешно прооперирован), во втором случае (0,08%) с распространённым ретроградным тромбозом левых брахиоцефальных вен на фоне опухолевой компрессии левой безымянной вены, флотирующим тромбом ВПВ, двусторонним гидротораксом, соответствующей клинической картиной (переведён в специализированный онкологический стационар); два наблюдения (0.16%) у мужчин 62 и 78 лет с длительно существующими передними плевро-диафрагмальными грыжами (содержимое грыжевого мешка - вентральная клетчатка), вызывающими гемодинамически значимую компрессию правых отделов сердца; в последних случаях со стороны коронарных артерий значимых стенозов не выявлено. Выводы. Практически "терминальную" клинику ИБС могут провоцировать опухоли верхнего средостения (к примеру, тимомы, у молодых пациентов), крупные передние плевродиафрагмальные выпячивания вентральной клетчатки.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.