Концентрация сывороточного лактата и состояние транспорта кислорода после анестезии севофлураном у больных приобретенными пороками сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения

Назад к программе

Юдин Г. В., Ломакин М. В., Мироненко В. А., Гончаров А. А., Шундров А. С.

ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Цель работы: изучить влияние анестезии севофлураном на состояние транспорта и потребления кислорода, концентрацию лактата крови в постперфузионном и раннем послеоперационном периодах у больных приобретенными пороками сердца, оперируемых в условиях искусственного кровообращения. Материалы и методы. В исследование включены 60 больных оперированных по поводу приобретенных пороков сердца, потребовавшие кардиотонической поддержки адреналином в постперфузионном и раннем послеоперационном периодах. Все пациенты были разделенных на две группы по 30 человек в каждой: группа тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола (ТВВА) и группа анестезии севофлураном (ИА). У больных определяли газовый состав, концентрацию лактата крови в постперфузионном периоде, при поступлении в отделение реанимации, на 3-ий, 6-ой, 9-ый, 12-ый, 18-ый, 24-ый часы раннего послеоперационного периода. Измерение сердечного выброса с расчетом показателей транспорта и потребления кислорода проводили с помощью катетера Swan-Ganz (BBraun) в постперфузионном периоде, при поступлении в отделение реанимации, на 6-ом, 12-ом, 18-ом, 24-ом часах раннего послеоперационного периода. Результаты. Величина сердечного индекса статистически значимо не отличалась между группами (р>0,05) и составляла 3,1±0,1 л/мин/м2, не меняясь в течение всего периода наблюдения (р>0,05). Индекс доставки кислорода (IDaO2) в группе ТВВА составлял 421±93 мл/мин/м2, в группе ИА 467±113 мл/мин/м2, статистически значимо не отличался между группами исследования (р>0,05) и был неизменным в течение всего периода наблюдения (р>0,05). В группе ТВВА индекс потребления кислорода (IVO2) не изменялся до 12-го часа раннего послеоперационного периода (р>0,05) и составлял 60±47 мл/мин/м2, с 12 часа наблюдался его постепенный рост до 98±27 мл/мин/м2 (р<0,05). В группе ИА начинался медленный рост потребления кислорода с момента поступления в отделение реанимации, с 71±40 мл/мин/м2, и заканчивался к концу первых суток раннего послеоперационного периода, 105±52 мл/мин/м2 (р<0,05). Гиперлактатемия имелась у всех болных и достигала максимальных значений с 6-го часа, 8,6±3,5 ммоль/л (ИА) и 11,8±4,8 ммоль/л (ТВВА), по 12-ый час, 7,3±3,7 ммоль/л (ИА) и 10,0±3,7 ммоль/л (ТВВА), с пиком к 9-ти часам наблюдения, 9,9±4,1 ммоль/л (ИА) и 12,7±4,9 ммоль/л (ТВВА). В это время в группе ИА ее выраженность была статистически значимо ниже (р<0,05). Отсутствовала корреляционная связь между концентрацией сывороточного лактата с сердечным индексом, индексами доставки, потребления кислорода и величиной экстракции кислорода (р>0,05). Выводы: 1. Концентрация сывороточного лактата не зависит от транспорта кислорода и его тканевой утилизации. 2. Анестезия севофлураном уменьшает выраженность гиперлактатемии в раннем послеоперационном периоде у больных приобретенными пороками сердца, оперируемых в условиях искусственного кровообращения.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.