Клещев П. В., Виноградов Д. В.
ФГКУ ГВКГ им.Н.Н.Бурденко;
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), занимает лидирующее место в структуре смертности населения, согласно данным ВОЗ и является причиной смерти более чем у трети лиц старше 65 лет. Активное развитие и широкое внедрение в клиническую практику эндоваскулярных методов реваскуляризации миокарда привело к тому что операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ) все больше выполняется больным пожилого и старческого возраста. Пожилой и старческий возраст у больных ИБС является фактором риска и предиктором осложнений, учитывая большее количество сопутствующих заболеваний, таких как мультифокальный атеросклероз, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, онкологические заболевания. В мировой литературе описаны результаты реваскуляризации миокарда больных ИБС на работающем сердце, без использования искусственного кровообращения, демонстрирующие снижение количества вышеперечисленных осложнений. Цель данного исследования - оценить результаты хирургического лечения больных ИБС пожилого и старческого возраста без использования ИК на работающем сердце. Материалы и методы В ЦССХ ГВКГ им. Бурденко с 2014 по 2016 год был прооперирован 61 больной ИБС пожилого и старческого возраста c многососудистым поражением коронарных артерий (КА), в возрасте от 60 до 82 лет. Первой группе больных было выполнено АКШ без использования ИК, она включала 31 больной пожилого и старческого возраста, второй группе, включающей 30 больных выполнялось АКШ с использованием ИК. Результаты В группе больных оперированных по методике OPCAB выявлено статистически значимое уменьшение длительности оперативного лечения (4,15±1,2 часа и 4,53±1,3 часа; P<0,05), сокращение необходимого времени ИВЛ (11,8±2,3 часа и 15,3±1,4 часа; P<0,05) и количества доз перелитой эритроцитарной взвеси (0,36±0,9 единиц и 2,5±1,1 единиц; P<0,05). В раннем послеоперационном периоде наблюдалось статистически значимое различие объема потери крови за первые сутки (280±190мл и 359±270мл; P<0,05), уменьшение количества осложнений в группе больных, перенесших коронарное шунтирование на работающем сердце, таких как: нарушение сердечного ритма (4(12,9%) и 11(36,5%); P<0,05), неврологический дефицит в первые сутки после оперативного лечения (0 и 2(6,7%); Р=0,081) декомпенсация сахарного диабета (0 и 3(10%); P=0,073). Так же стоит отметить укорочение длительности пребывания в отделении реанимации (1,09±0,3 дня и 1,46±0,8 дня; P<0,05) и отделении кардиохирургии (5,06±0,8 дня и 7,3±1,1 дня; P<0,05). Выводы Аорто-коронарное шунтирование у больных пожилого и старческого возраста без использования ИК, позволяет снизить длительность госпитализации больных на различных этапах лечения (пребывание в отделении реанимации, кардиохирургии), в значительной степени уменьшает потребность в гемотрансфузии за счет меньшего количества осложнений в периоперационном периоде.
Комментарии посетителей