Хирургическая тактика при протезировании двустворчатого аортального клапана в сочетании с расширением восходящей аорты

Назад к программе

Гордеев М. Л., Ибрагимов А. Н., Успенский В. Е., Щербинин Т. С., Гаврилюк Н. Д., Иртюга О. Б., Ротарь О. П., Моисеева О. М.

СЗ ФМИЦ имени В.А. Алмазова;

Хирургическая тактика при протезировании двустворчатого аортального клапана в сочетании с расширением восходящей аорты М.Л. Гордеев, А.Н. Ибрагимов, В.Е. Успенский, Т.С. Щербинин, Н.Д. Гаврилюк, О.Б. Иртюга, О.П. Ротарь, О.М. Моисеева ЦЕЛЬ Анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных с двустворчатым аортальным клапаном, имеющим гемодинамически значимые нарушения, и расширением восходящего отдела аорты различной степени выраженности МЕТОДЫ В исследование было включено 89 пациентов (средний возраст 48+12 лет, 59 мужчин), планово оперированных в клинике СЗ ФМИЦ имени В.А. Алмазова с 2009 по 2015 гг. по поводу двустворчатого АК, имеющего гемодинамически значимые нарушения, в сочетании с расширением восходящего отдела аорты различной степени. Больные были разделены на 3 группы: 1 (n=37) – перенесшие операцию Бенталла-Де Боно, 2 (n=17) – перенесшие раздельное протезирование АК и супракоронарное протезирование восходящей аорты, и 3 (n=17), которым было выполнено изолированное протезирование АК. Средние значения максимального диаметра восходящей аорты в группах 1, 2 и 3 составили 64,6+5,43, 56,8+5,7 и 42,4+4,4 мм, соответственно. Значимых различий по характеру осложнений и сопутствующей патологии не наблюдалось. РЕЗУЛЬТАТЫ Длительность ЭКК и аноксии миокарда (закономерно) была значимо меньше в группе 3; между группами 1 и 2 средние значения данных параметров не различались. Госпитальная летальность составила 0%. Нефатальными осложнениями были кровотечения (n=9), сердечно-сосудистая (n=7), дыхательная (n=6) недостаточность, пароксизмы ФП (n=18). Объем дренажных потерь был меньше у больных группы 3. В отдаленном периоде прослежено 69 (77,5%) больных в сроки 5-50 (в среднем 18+12) после операции. Летальность имела место только в 1 группе (n=2), причины – ТЭЛА и ОНМК. Значимого прироста диаметра восходящей аорты в отделах, не подвергавшихся хирургической коррекции, зафиксировано не было. Ассоциированной с грудной аортой неблагоприятных событий в отдаленном периоде также не наблюдалось. ВЫВОДЫ У пациентов с двустворчатым АК и аневризмой восходящей аорты операция Бенталла-ДеБоно и раздельное протезирование АК и надкоронарного отдела восходящей аорты сопряжены со сходной встречаемостью осложнений в госпитальном периоде. В послеоперационном периоде в течение как минимум 18 месяцев как после изолированного протезирования двустворчатого АК, так и после протезирования АК в сочетании с супракоронарным протезированием восходящей аорты не наблюдается значимого прироста диаметра аорты в зонах, не подвергшихся хирургической коррекции. Вывод об обоснованности выполнения более радикального вмешательства на восходящей аорте (т.е. операции Бенталла вместо раздельного протезирования АК и супракоронарного отдела аорты) можно будет сделать по прошествии более длительного времени после операции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.