К вопросу хирургического лечения постмастэктомического отека верхней конечности

Назад к программе

Луценко В. А.1, Путинцев А. М.2, Сергеев В. Н.1, Оликов О. М.1, Ворошилин В. В.1, Струкова О. А.1

1ГАУЗ Кемеровская областная клиническая больница им. Беляева С.В.; 2ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава РФ;

Радикальные хирургические вмешательства, лучевая и лекарственная терапия, применяемые при лечении рака молочной железы, нередко приводят к серьезным соматическим и психологическим нарушениям, которые трактуются как постмастэктомический синдром, при котором у 35-40% пролеченных женщин развивается лимфостаз верхней конечности, что является одним из главных инвалидизирующих факторов в этой категории больных. ЦЕЛЬ: улучшение результатов лечения больных с постмастэктомическим отеком верхней конечности. МЕТОДЫ: с 2004 по 2015 гг. в ГАУЗ КОКБ находилось на лечении 189 пациенток с постмастэктомическим отеком верхних конечностей. Основную массу составили женщины, отек у которых возник в первый год после мастэктомии – 139 (74%); пациентки с отеком, возникавшим в более поздние сроки, поступали в клинику существенно реже – 50 (26%). Период с момента появления отека до обращения в клинику в среднем составил четыре года. Диагностика состояния конечности документировалась ультразвуковым сканированием магистральных сосудов, объективным осмотром. По данным обследования преимущественно были диагностированы изолированные лимфатические отеки, без поражения венозной системы. В качестве методов лечения в 1 группе (84 пациентки) осуществлено формирование лимфовенозных анастомозов, с использованием микрохирургической техники. Во второй группе (105 пациенток), выполнение реконструктивных вмешательств было не возможно, в связи с отказом пациенток от оперативного вмешательства, а так же в связи с ранее перенесенными рожистыми воспалениями пораженной конечности (количество таких пациенток - 34, в последующем они были исключены из исследования, но продолжали амбулаторно получать назначенную терапию). В послеоперационном периоде в первой группе и сразу после обращения во второй, назначался комплекс консервативных мероприятий: мануальный лимфодренаж, бандажирование, лечебная физкультура, детралекс, курс прерывистой пневмокомпрессии,. Все пациентки ежемесячно наблюдались сосудистым хирургом не менее 1 года. РЕЗУЛЬТАТЫ: положительные результаты получены у 92% больных в первой группе, и у 47% во второй. У пациенток с лимфостазом верхних конечностей определялось уменьшение окружности верхних конечностей в среднем на 31%, объем движений в плечевых суставах увеличился в среднем на 17%. В течение всего периода наблюдения за больными, в первой группе рожистых воспалений не отмечалось, во второй группе - отмечены в 3 случаях (4%). ВЫВОДЫ: формирование лимфовенозных анастомозов, позволяет улучшить результаты лечения при постмастэктомическом отеке. Однако из-за отсутствия преемственности в работе лечебных учреждений разного профиля, в частности онкологического и ангиохирургического, недостаточности или отсутствия информации о возможности проведения реабилитационных мероприятий, по-прежнему большое количество таких больных становится инвалидами, в связи с осложнениями самого лечения, а не только первичной патологии.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.