Халикова М. А., Бояркин В. С.
ПМГМУ;
Ушки сердца известны с глубокой древности. Египтяне изображали сердце в виде сосуда с двумя ручками (ушками). Гален рассматривал ушки как структуры для «присасывания» крови (справа) и воздуха (слева) к желудочкам. В настоящее время установлено, что во время работы сердца левое ушко ритмично сокращается, выталкивая кровь из своей полости синхронно с опорожнением левого предсердия; риск образования тромбов при этом отсутствует. Внимание хирургов ушко левого предсердия (УЛП) привлекло после того, как широкое распространение для лечения митрального стеноза получила пальцевая комиссуротомия (Bailey Ch., 1948; Broсk R., 1948; Бакулев А.Н., 1952; и др.): доступ к митральному клапану (МК) через УЛП нередко осложнялся тромбозами ушка и эмболиями. Кроме того, со временем стало известно, что УЛП может быть источником тромбов при фибрилляции предсердий (ФП). Эти данные стали причиной поиска методик хирургической «изоляции» УЛП. В 1949 г. J.L. Madden, основываясь на экспериментальных работах H.K. Hellerstein и соавт., выполнил первые успешные резекции УЛП 2-м пациентам с ФП в сочетании с ревматическим пороком МК. В СССР изоляцию УЛП для профилактики тромбоза после митральных комиссуротомий проводили по методике Е.Н. Мешалкина аппаратом УУС. Так же использовали методику лигирования и отсечения УЛП. В 1987 г. резекцию УЛП в качестве этапа операции «лабиринт» для лечения аритмий сердца предложил J. Cox. Первые экспериментальные работы по торакоскопической изоляции УЛП в 1996 г. провели J.A. Odell с соавт. Первую серию таких операций в клинике в 2000 г. успешно выполнили W.D. Johnson с соавт. В последнее время стали разрабатывать новые приборы для минимально инвазивной и торакоскопической изоляции УЛП. В середине 2000-х гг. в НЦССХ им. А.Н. Бакулева методику этой операции с видеоторакоскопической поддержкой в эксперименте разработал З.Б. Махалдиани. В интервенционной кардиологии для изоляции УЛП используют окклюдеры типа «PLAATO», «WATCHMAN» «AMPLATZER» и др. Разнообразие методик изоляции УЛП и отсутствие общих рекомендаций по хирургической тактике ведения пациентов свидетельствует о том, что проблема профилактики и лечения тромбоза УЛП остается актуальной.
Комментарии посетителей