Изменение центральной гемодинамики после коррекции гипертрофической обструктивной кардиомиопатии

Назад к программе

Маленков Д. А., Нехай Ю. А., Никитин Е. С., Санакоев М. К., Сызыкина Л. В., Газизова Д. Ш., Берсенева М. И., Бокерия Л. А.

ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

ЦЕЛЬ: исследовать гемодинамические показатели пациентов с гипертрофической обструктивной кардиоиопатией оперированных различными методиками. МЕТОДЫ: Детально исследована гемодинамика 40-ти больных с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией. Больные были разделены на 4 группы: миоэктомия из правого желудочка (1 группа) по оригинальной методике (Л.А. Бокерия и соавт., 1996), классическая трансаортальная миоэктомия (2 группа), сочетанная двужлудочковая миоэктомия через аорту и из правого желудочка (3 группа) и пациенты после изолированного протезирования митрального клапана (4 группа). Операции производились при комбинированном наркозе, в условиях гипотермического искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Контролировались: системное артериальное давление (АД), центральное венозное давление (ЦВД), легочное артериальное давление (ЛАД), минутный объем кровообращения (МОК), частота сердечных сокращений (ЧСС). Измерялись объемные характеристике сердца до и после операции по данным ЭХОКГ. Вычислялись: сердечный индекс (СИ), частота сердечных сокращений (ЧСС), индексы левого (ИЛЖ) и правого (ИПЖ) желудочков сердца, индексы сосудистого сопротивления (ИСС) и легочного (ИЛС). Измерения проводились перед операцией, после окончания искусственного кровообращения, в операционной на фоне кардиотонической поддержки, после перевода в отделение реанимации, спустя сутки после операции, перед экстубацией. Каждое комплексное измерение фиксировалось минимум трехкратно до достижения стабильного результата. Данные усреднялись и обрабатывались статистически. Массив данных был совместным и достаточным для следующих выводов. РЕЗУЛЬТАТЫ: Непосредственно после операции в группах миоэктомии отмечалось снижение СИ, в то время как в группе 4 СИ увеличивался непосредственно после операции. Перед экстубацией СИ увеличился достоверно и значимо во всех группах. ЦВД значимо увеличивалось во всех группах, но наиболее значимо в 1 и 4 группах. ЧСС значимо увеличивалась значимость во всех группах миоэктомии (1-3), ЛАД достоверно увиличивалось в группах 1 и 2; достоверно и значимо уменьшались ИСС, преимущественно в группах 1 и 2. Анализ полученных данных показал, что изменения некоторых показателей гемодинамики имели положительную динамику (СИ, ЛСС) и вместе с тем изменения других (ВД, ЧСС) – отрицательную, т.е. отражал тенденцию утяжеления состояния больных в группах миоэктомии (1-3) в ранние сроки после операции. ВЫВОДЫ: В группах миоэктомии целесообразно усилить вазопрессорную терапию, в то время как в группе протезирования митрального клапана целесообразно усилить инотропную поддержку в первые сутки после операции. Необходим более частый индивидуальный оперативный контроль и анализ и, в соответствии с ним, коррекция интенсивной терапии на каждом этапе. Количественные оценки полученных показателей АД, ЧСС, ИСС, ИЛС могут быть использованы как клинико-физиологическая норма для оценки отклонения текущего состояния больного от требований протокола.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.