Бажанов И. А., Хохлов И. В.
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова;
Операция Вайнберга, разработанная в 1946 году канадским кардиохирургом Артуром Вайнбергом, заключается в реваскуляризации миокарда путём имплантации левой внутренней грудной артерии (ЛВГА) в миокард левого желудочка сердца и основана на концепции существования миокардиальных синусоидов, соединяющих терминальные артериолы с венозной системой (Wearn,1933). А. Вайнберг надеялся, что кровь из ЛВГА будет поступать к ишемизированным тканям через эти синусоиды, обеспечивая восстановление коронарного кровотока; кроме того, по его мнению, уменьшению ишемии миокарда будет способствовать неоангиогенез. ЦЕЛЬ: определить значение и роль операции Вайнберга в истории развития хирургических способов лечения ишемической болезни сердца. МЕТОДЫ: были проанализированы статьи из баз данных PubMed, Сlinical Key и Google scholar c 1946 г. по настоящее время. РЕЗУЛЬТАТЫ: с 1946 года А. Вайнберг провел более чем 200 экспериментов на собаках, имплантировав культю ВГА в миокард, развитие анастомозов отмечалось в 50–75% случаев при разных вариантах операции, при этом ЛВГА оставалась проходимой, а изменения в ее стенке были минимальными. В экспериментах с имитацией стенокардии у собак операция Вайнберга обеспечивала восстановление хорошей переносимости нагрузок даже при полной окклюзии передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (ПМЖВ). Такие результаты позволили применить эту методику в клинике. 28 апреля 1950 г. А. Вайнберг провел первую операцию у человека. Пациент прожил 60 часов, и умер от тромбоза ПМЖА, что связали с низким интраоперационным артериальным давлением. Две следующие операции в 1950 г. были успешными: уменьшилась тяжесть стенокардии, пациенты были выписаны домой. К 1958 г. А. Вайнберг провел 57 таких операций, при этом 7-летняя выживаемость составила 60%. Разработанная в этом же году коронароангиография позволила подтвердить восстановление кровотока и убедить других врачей в целесообразности операции. Благодаря этому с 1958 по 1975 год было проведено от 10 до 15 тысяч операций. Однако в дальнейших рандомизированных исследованиях (Veterans Administration in 1966) были получены данные, не соответствующие ранее опубликованным результатам А. Вайнберга. Эти противоречия, а также широкое внедрение в клиническую практику МКШ и АКШ, привели к тому, что операция Вайнберга со временем была забыта. Тем не менее, периодически встречаются публикации, авторы которых применяют у пациентов, которым не показана прямая реваскуляризация, модифицированную операцию Вайнберга, дополняя её трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией или клеточной терапией. ВЫВОДЫ: таким образом, хотя методика непрямой реваскуляризации миокарда по А. Вайнбергу не нашла широкого применения в современной коронарной хирургии, она сыграл важную роль в развитии хирургического лечения ИБС, показав целесообразность использования ЛВГА как наиболее оптимального сосуда для восстановления коронарного кровотока.
Комментарии посетителей