Неверова Ю. Н.
ФГБНУ НИИ КПССЗ;
Цель исследования. Целью работы явилось создание модели для выбора оптимальной стратегии реваскуляризации для пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) и многососудистым поражением (МП) коронарного русла, ассоциированную с минимальным риском неблагоприятных кардиоваскулярных событий в отдаленном периоде наблюдения. Материалы и методы. Исследование проводилось на основании проспективного одноцентрового регистра за период с 2012-2015 гг., в который были включены 400 пациентов с ОКСбпST и МП коронарного русла. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от реализованной стратегии реваскуляризации: поэтапное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) (ЧКВ-ЧКВ) - выполнено 265 (66,5%) пациентам, коронарное шунтирование (КШ) - 84 больным (20,2%), первый этап ЧКВ и второй этап КШ (ЧКВ-КШ) реализован 34 (8,75%) пациентам. Остальным пациентам была выбрана консервативная стратегия – 18(4,5%). Результаты. Построение модели прогноза осложнений основывалось на учете конечных точек: смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)/транзиторная ишемическая атака, повторная незапланированная реваскуляризация. Использовались 2 группы факторов риска: клинико-демографические и коронарные. В группу клинико-демографических факторов вошли следующие: сахарный диабет, постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия, мультифокальный атеросклероз, резидуальные явления ОНМК, фракция выброса левого желудочка, значение шкал GRACE и EuroScoreII. В группу коронарных факторов риска вошли два показателя: выраженность поражения коронарного русла по шкале SYNTAX Score в баллах, а также такие, как наличие одно-, двух-, трехсосудистое поражение коронарного русла, значимое поражение ствола левой коронарной артерии. Для каждой из рассматриваемых хирургических тактик была произведена оценка прогностических коэффициентов всех уровней факторов риска, с последующим расчетом интегральных показателей, характеризующие комплексную оценку факторов риска. На основе интегральных показателей строилась модель бинарной логистической регрессии. При выборе стратегии ЧКВ-ЧКВ значимыми оказались обе группы факторов (клинико-демографические и коронарные), для стратегии ЧКВ-КШ - клинико-демографические факторы риска имели большее значения. Для тактики КШ – на отдаленный прогноз преимущественно влияли клинико-демографические факторы риска. Таким образом, разработанные модели Заключение. Соединение имеющихся медицинских знаний и их математическая обработка с созданием моделей расчета прогноза, позволили создать калькулятор для персонифицированного выбора оптимальной стратегии реваскуляризации, ассоциированной с минимальным риском неблагоприятных кардиоваскулярных событий в отдаленном периоде наблюдения.
Комментарии посетителей