Гибридное хирургическое лечение аневризм дуги и нисходящего отдела грудной аорты

Назад к программе

Шломин В. В., Зверев Д. А., Гордеев М. Л., Зверева Е. Д., Бондаренко П. Б., Пуздряк П. Д.2, Шлойдо Е. А.2

1ФГБУ "СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России; 2СПб ГБУЗ «Городская Многопрофильная больница №2»;

Стремительное развитие эндоваскулярных транскатетерных методов лечения грудной аорты, а также гибридных операций ведет к снижению послеоперационных осложнений, связанных с открытыми операциями. Цель нашей работы заключается в оценке эффективности различных супрааортальных реконструктивных операций в гибридной хирургии грудной аорты. Материалы и методы. Нами было пролечено 15 пациентов с различными патологиями дуги и нисходящей грудной аорты, требующие гибридной операции: 3 с расслоением тип IIIa, 9 – IIIb (7 до подвздошных артерий, 2 до почечных) по M.E. De Bakey, 3 – истинные аневризмы аорты. Для создания зоны фиксации выполнялись следующие операции: LCCA-LSA bypass (6 - зона II), RCCA-LCCA-LSA bypass (3) и RSA-LCCA-LSA (5) bypass (зона 1), full debraching (1). Результаты: Уровень технического успеха составил 100%. Среднее время дебранчинга 3,45±1,2 часа, время пережатия сонной артерии 8±3,8 мин. Среднее время эндопротезирования - 3,1±0,9 часа. Период между операциями составил при хроническом расслоении 24,8±16,1 дней, при подостром – 1 день. У 8 пациентов с расслоением типа В после эндопротезирования кровоток оставался в дистальном ложном просвете. Процедура TEVAR была выполнена у 13 пациентов (87%), TEVAR-EVAR у 2 (13%) Случаев параплегии не наблюдались. Ранние послеоперационные осложнения: 2 (67%) случая нейропатии возвратного нерва в группе с сонно-сонным шунтированием, 2 (40%) случая поражения диафрагмального нерва в группе с подключично-подключичным шунтированием. У одного пациента возник тромбоз бранши протеза без развития ОНМК. Через 6 месяцев на контрольной МСКТ отмечена частичная реканализация бранши с восстановлением кровотока и расслоение ЛОСА. У другого пациента с транспозицией ЛПкА во время установки стент-графта развился ОНМК. Эндолик I типа развился у 3 пациентов и наблюдался в зоне 1. Наблюдался один летальный исход у пациента с подострым расслоением типа IIIа с образованием интрамуральной гематомы и сдавлением левого главного бронха и пищевода. Кумулятивная выживаемость составила 93,4%. Вывод: Для 1 зоны безопаснее выполнять подключично-подключичное шунтирование. Транспозиция ЛПкА также является безопасной и эффективной процедурой. Гибридная хирургия аневризм данной локализации безопаснее классических хирургических методик.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.