Шомахов Р. А.
ФГБУ "ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава РФ;
ЦЕЛЬ: оценить роль фиброза миокарда левого желудочка как маркера и предиктора неблагоприятных аритмических событий у больных с неишемическими желудочковыми нарушениями ритма. МЕТОДЫ: В исследование включено 78 пациентов (39 мужчин). Все пациенты обследованы по протоколу, включающему сбор анамнеза, физикальное обследование, ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, тредмил-тест, МРТ сердца с обсчетом процента фиброза миокарда ЛЖ, инвазивное ЭФИ, МСКТ коронарных артерий/коронарография (по показаниям). В зависимости от результатов ROC-анализа данных МРТ пациенты разделены на 2 группы: с фиброзом миокарда ЛЖ≥4% (n=13) и фиброзом миокарда ЛЖ<4% (n=65). РЕЗУЛЬТАТЫ: Пациенты с фиброзом миокарда ЛЖ ≥ 4% достоверно чаще имели синкопальные состояния в анамнезе (ОШ=8,8; p=0,0017), спонтанную ЖТ (ОШ=4,1; p=0,017), в частности устойчивую ЖТ (ОШ=19,2; p=0,0002). Кроме того, у этих пациентов чаще индуцировалась ЖТ при инвазивном ЭФИ (ОШ=8,3; p=0,005), в том числе устойчивая (ОШ=19,7; p=0,012) и полиморфная ЖТ (ОШ=17,7; p=0,004). Также больным с объемом рубца ≥ 4% значительно чаще имплантировались КВД (ОШ=14,0; p=0,0017), при этом срабатывания антиаритмических устройств отмечены более чем у половины этих пациентов (53,8%), в то время как ни один пациент с фиброзом миокарда ЛЖ < 4% не перенес разряда КВД (p=0,0006). Линейные и объемные показатели ЛЖ и ПЖ были достоверно выше у пациентов с фиброзом ЛЖ ≥ 4% (КДО ЛЖ 169,2± 38,2 против 129,9 ± 28,3; p=0,0001). Кроме того, эффективность комбинированного лечения (РЧА+антиаритмики) оказалась в 6,4 ниже у пациентов с фиброзом ЛЖ ≥ 4% (p=0,0099). ВЫВОДЫ: объем рубцовой зоны миокарда ЛЖ, определяемый по данным МРТ с контрастированием, является ценным неинвазивным маркером и предиктором основных неблагоприятных аритмических событий у пациентов с неишемическими желудочковыми аритмиями.
Комментарии посетителей