Этапные вмешательства на аорте и брахиоцефальных артериях

Назад к программе

Кармышаков У. Б., Мироненко В. А., Дарвиш Н. А., Рычин С. В., Чегрина Л. В., Шундров А. С., Кокоев М. Б., Гарманов С. В.

ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Цель: Представить опыт этапного хирургического лечения пациентов с патологией грудной аорты и брахиоцефальных артерий (БЦА). Материал и методы: С февраля 2012 г. по июль 2016 г. в отделении реконструктивной хирургии и корня аорты «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» выполнено этапное хирургическое лечение 6 пациентам из 18 с сочетанной патологией аорты и БЦА, требующей хирургического лечения. Средний возраст 52 года (31- 63). Мужчин было 3(50%). Рутинные методов обследования дополнялись мультиспиральной компьютерной томографией(МСКТ)-панаортографией с контрастированием, ультразвуковой доплерографией (УЗДГ). При патологии БЦА выполнялась транскраниальная доплерография (ТКДГ) и функциональные пробы. Для выбора хирургической тактики учитывали МСКТ сосудов шеи и головного мозга. У всех пациентов данной группы выявлены признаки малперфузии ЦНС, компенсированной за счет Виллизиева круга и/или фенестрации в дистальном сегменте БЦА. У 5 пациентов имелся хроническая расслаивающая аневризма аорты I тип с распространением на БЦА, у 1 пациента сифилитический мезаортит с аневризмой восходящей аорты и критический стеноз левой общей сонной артерии. В 4 случаях первым этапом выполнялось вмешательство на БЦА:-подключично-сонное шунтирование справа с тромбэктомией из правой общей сонной артерии; -реимплантация правой внутренней сонной артерии в наружную сонную артерию; -протезирование левой подключичной артерии, протезирование левой общей сонной артерии, имплантация левой общей сонной артерии в левую подключичную артерию; -сонно-подключичное шунтирование слева. Вторым этапом коррекция патологи аорты (с протезированием ЛОСА; с АКШ-ПКА).В 2 случаях первым этапом выполнена вмешательства на восходящей аорте и дуге (с раздельным протезированием брахиоцефального ствола и левой общей сонной артерии; протезированием брахиоцефальных сосудов многобраншевым протезом).Вторым этапом: протезирование ЛОСА с сонно-подключичным шунтированием слева;протезирование правой общей сонной артерии. Вмешательства на дуге аорты проводилась в условиях антеградной перфузии ГМ, циркуляторного ареста и по методике адаптивной перфузии. Интраоперационно на всем этапе операции проводился контроль показателей церебральной оксиметрии, транскраниальное дуплексное сканирование. Результаты: В послеоперационном периоде умер 1 пациент от разрыва нисходящей грудной аорты на 10 сутки после операции. Среднее время ИК-254 мин.,время пережатия-105 мин, циркуляторный арест-54 мин.Среднее время между этапами – 43 дней(от 3 до 131 дней). Стойких неврологических нарушений не было. Выводы: 1. Больным с поражениями аорты, включая расслоения аорты I типа с гемодинамически значимым поражением БЦА показано сочетанное вмешательство с определением стадийности – одномоментное либо этапное 2. При наличии технической возможности оптимальным является этапное лечение, что позволяет сократить время этапов операции и обеспечить более благоприятные условия для перфузии головного мозга и течения периоперационного периода.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.