Экстракорпоральные методы гемокоррекции нарушений липидного обмена у пациентов с мультифокальным атеросклерозом на до и послеоперационном этапах.

Назад к программе

Абрамян М. В., Плющ М. Г., Рогальская Е. А., Назарова Е. И.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Эффективность хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда во многом определяется полномасштабной коррекцией нарушений липидного обмена на до- и послеоперационном этапах. Именно дислипидемия является лидирующим этиологическим фактором прогрессирования атеросклероза, лежащего в основе сердечно-сосудистых заболеваний. Порой даже агрессивная лекарственная терапия оказывается малоэффективной, и встает вопрос об использовании экстракорпоральных методов, направленных на селективное удаление атерогенных субстанций из циркуляции. Цель: оценить эффективность H.E.L.P.-терапии в составе комплексного лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом на до- и послеоперационном этапах. Материалы и методы. Восемь пациентов с грубыми нарушениями липидного обмена и клиническими проявлениями мультифокального атеросклероза разделены на группы. Первая – к проводимой терапии добавлена процедура экстракорпоральной гемокоррекции - H.E.L.P.-аферез, у пациентов второй группы проводили процедуры каскадной реофильтрации. Частота процедур - 1 раз в 3-4недели. Все пациенты получали гиполипидемическую терапию (статины, фибраты) в качестве первого этапа лечения. Показанием для проведения экстракорпоральной терапии явились: толерантная к консервативной терапии гиперлипидемия с высоким индексом атерогенности, гиперЛп(а)емия, выраженная гиперфибриногенемия, синдром гипервязкости. H.E.L.P.-аферез – методика селективного удаления атерогенных субстанций, фибриногена под воздействием высоких доз гепарина в кислой среде. Процедуру проводили на аппарате Plasmat Futura (B|BRAUN, Германия). Каскадная реофильтрация (=реоферез) – поэтапная сепарация на мембранных плазмофильтрах с различными проницающими способностями. На первом фильтре происходит разделение плазмы и эритроцитарной массы, а на втором - реофильтре из плазмы удаляются вещества, молекулярная масса которых больше, чем у IgG, включая ЛПНП, Лп(а), триглицериды, фибриноген. Процедуру проводили на аппарате Asahi (Япония). Антикоагуляция при обеих методиках проводилась нефракционированным гепарином в дозе 25-40 ЕД/кг/час под контролем АСТ – 180-200сек. Результаты. Осложнений при проведении процедур нами отмечено не было. Пациенты субъективно отмечали улучшение самочувствия, повышение работоспособности, отсутствие сонливости и усталости. За время проведения процедуры уровень фибриногена в обеих случаях снижается в пределах 50-65%, концентрация общего холестерина, холестерина ЛПНП, Лп(а) уменьшается на 60-70%. Положительная динамика уровней атерогенных и неатерогенных фракций липидов была подтверждена при анализе денситограммы электрофореза липопротеидов и соотношением АпоА/АпоВ. Таким образом, можно полагать, что селективные методики липафереза могут быть рекомендованы в комплекс лечения пациентов с грубыми нарушениями липидного обмена на до и послеоперационном этапах лечения

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.