Рыбка М. М., Чегрина Л. В., Мироненко В. А., Рычин С. В., Юдин Г. В., Шундров А. С.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Гиперлактатемия является распространенным осложнением после операций на восходящем отделе и дуге аорты, выполненных в условиях искусственного кровообращения и глубокого гипотермического циркуляторного ареста. В литературе имеются сведения, что концентрация лактата крови не всегда отражает адекватность тканевой перфузии. По данным Thuemer O., et al., 2007, глобальные показатели концентрации сывороточного лактата могут не соответствовать таковым в регионарном кровотоке, в частности гепатико-спланхническом. Mustafa I. et al., 2003, указывает на снижение печеночного клиренса лактата в условиях экстракорпоральной перфузии. Цель исследования. Изучить вклад скелетной мускулатуры в глобальные показатели концентрации сывороточного лактата у больных с аневризмой восходящего отдела и дуги аорты, оперируемых в условиях искусственного кровообращения, гипотермического циркуляторного ареста и изолированной церебральной перфузии. Материалы и методы. В исследование включено 18 больных, которым выполнялось протезирование восходящего отдела и дуги аорты в условиях искусственного кровообращения с канюляцией бедренной артерии, гипотермического циркуляторного ареста и изолированной перфузии головного мозга. Во время искусственного кровообращения и в постперфузионном периоде осуществлялось определение газового состава и кислотно-щелочного состояния артериальной и венозной крови, концентрации сывороточного лактата. Величина продукции лактата скелетной мускулатурой оценивалась по анализу крови, взятой из катетера, установленного в бедренную вену в дистальном направлении на стороне канюлированной артерии. Адекватность тканевой перфузии определялась с помощью оксиметра Somanetic на задней поверхности икроножных мышц. Результаты. С началом циркуляторного ареста у всех больных по данным оксиметра мы наблюдали десатурацию в икроножных мышцах канюлированной конечности с 62±7% до 15±2% (р<0,05). После окончания циркуляторного ареста отмечалось значимое нарастание глобальной концентрации сывороточного лактата с 1,8±0,4 ммоль/л до 5,1±1,3 ммоль/л (р<0,05). Концентрация лактата крови бедренной вены в начале искусственного кровообращения статистически значимо не отличалась от его глобальной концентрации и составляла 1,5±0,3 ммоль/л (р>0,05), сразу после окончания циркуляторного ареста увеличивалась до 4,8±0,5 ммоль/л, и также статистически значимо не отличалась от общих значений (р<0,05). По данным оксиметра после восстановления перфузии наблюдался рост сатурации в икроножной мышце до исходных значений, 63±7% (р>0,05). В постперфузионном периоде концентрация сывороточного лактата статистически значимо снижалась в общем кровотоке до 2,5±0,7 ммоль/л (р<0,05) и в бедренной вене до 2,1±0,6 ммоль/л (р<0,05). Статистически значимого отличия между концентрацией лактата в бедренной вене и его глобальной концентрацией в постперфузионном периоде не обнаружено (р<0,05).
Комментарии посетителей