Нахапетян М. Ф.1, Тачиева Г. Б.2, Салимгереева Д. А.2, Шишкина О. И.2, Папиташвили В. Г.3
1ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова; 2ФГБОУ ВПО «МГМСУ им А.И. Евдокимова» МЗ РФ (Москва, Россия); 3ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ (Москва, Россия);
Шунтирующие операции на грудной аорте применяют у категории пациентов со значительным риском развития различных осложнений при проведении прямых анатомических реконструкций. Принято считать, что впервые аорто-аортальное шунтирование описал С.S. Weldon в 1973 г., предложив анастомоз от дуги аорты или левой подключичной артерии к нисходящей ее части. Однако при работе с источниками нами обнаружено, что операцию обходного шунтирования с применением синтетического протеза в 1960 г. предложила группа авторов их Хьюстона: G.C. Morris Jr, D.A. Cooley, M.E. DeBakey, E.S. Crawford, описав ее в The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery (1960; 40, 60). Это дало толчок широкому протезированию аорты и её ветвей синтетическими материалами как новому направлению в сосудистой хирургии. В 1975 г. R.N. Edie с соавт. предложили комбинированный доступ для аорто-аортального шунтирования – левую торакотомию и срединную стернотомию. В 1980 г. R. Vijayanagar с соавт. описали аорто-аортальное шунтирование из заднеперикардиального доступа к нисходящей части грудной аорты и расположением графта вокруг левого края сердца, сообщив также о симультанной реконструкции клапана аорты. В 1983 г. W.R. Powell доложил о модификации, где графт располагался по правому краю сердца, совместно выполнив вмешательство на клапанах. В 1985 г. В.F. Akl в письме в «Annals of Thoracic Surgery» заявил, что в 1978–1979 гг. он выполнил 2 шунтирования при пристеночном отжатии аорты через правую постеролатеральную торакотомию. В 1986 г. в отделении хирургии сосудов ИССХ им. А. H. Бакулева АМН СССР у пациента при повторной операции при рекоарктации аорты был применён метод аорто-аортального шунтирования через правостороннюю торакотомию в IV межреберье. На сегодняшний день данная методика остаётся актуальной и является адекватной альтернативой при решении о выборе хирургической тактики при выраженных изменениях аортальной стенки дуги и перешейка аорты (кальциноз, медианекроз), при противопоказаниях к проведению ИК, низкой толерантности головного мозга к ишемии, сложных аномалиях развития дуги аорты с коарктационным синдромом, выраженном спаечном процессе в плевральной полости и средостении после перенесенных вмешательств, декомпенсации по сопутствующей патологии (НК по NYHA III ФК). Преимуществами данной техники являются: малая травматичность, меньший риск геморрагических и ишемических осложнений, минимальный риск повреждения диафрагмального и возвратного нервов, а так же легочной артерии и легочных вен.
Комментарии посетителей