Луговой А. Н.1, Маликова М. С.1, Королев С. В.2
1ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»; 2Российский кардиологический научно-производственный комплекс;
Цель исследования: Оценить ремоделирующие эффекты универсального хордосохраняющего протезирования и доказать важность сохранения аннулопапиллярного взаимодействия по всей окружности фиброзного кольца митрального клапана. Анализ основан на 18-летнем опыте выполнения 508 операций протезирования митрального клапана с использованием оригинальной техники. У значительной части пациентов были выполнены дополнительные хирургические процедуры. Нозологические категории, при которых была выполнена указанная реконструкция подклапанного аппарата, следующие: врожденная соединительнотканная дисплазия митрального клапана - 31,4% (159 пациентов), дилатационная кардиомиопатия – 7,9% (40), гипертрофическая кардиомиопатия – 4,5% (23), ишемическая болезнь сердца 3,2% (16) и 53% (270) пациентов с ревматическим анамнезом и комбинированным поражением митрального клапана. При необходимости выполняли реконструкцию папиллярных мышц у пациентов со стенозом или рестенозом митрального клапана или удаляли избыточные папиллярные мышцы у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Результаты: Анализ результатов лечения пациентов показал важность сохранения непрерывности аннулопапиллярного контакта по всей окружности фиброзного кольца митрального клапана. Сохранение четырех базальных хорд, равномерно распределенных по окружности фиброзного кольца способствует сохранению нормальной анатомии левого желудочка и обеспечивает естественную физиологию сокращения. Наглядно это демонстрирует так называемый индекс сферичности левого желудочка (отношение его короткой оси к длинной). При отсечении хорд (стандартное протезирование митрального клапана) индекс сферичности левого желудочка увеличивается и стремится к 1. При универсальном хордосохраняющем протезировании индекс сферичности составляет 0,44, при норме 0,43-0,63. Восстановление геометрической формы левых отделов сердца (нормализация объемных характеристик и размеров) и насосной функции позволяет пациентам находиться в более высоком функциональном классе по NYHA после вмешательства. Выводы: универсальное хордосохраняющее протезирование отвечает основным критериям предъявляемым к технике протезирования митрального клапана: простота выполнения, сохранение физиологии левожелудочкового сокращения, безопасность для пациента и стабильность хороших результатов в отдаленном периоде наблюдения. Данную методику можно рекомендовать к применению как при недостаточности митрального клапана, так и при его стенозе. Сохранение нормальной внутрисердечной анатомии левого желудочка позволяет улучшить его сократимость и повысить функциональный класс в состоянии пациента в отдаленном периоде после операции.
Комментарии посетителей