Аверина И.И., Мироненко М. Ю.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования: выявить модели для прогнозирования систолической и диастолической сердечной недостаточности у пациентов с приобретёнными пороками в послеоперационном периоде. Материалы и методы: Обследовано 144 пациента с аортальными и митральными пороками: 99 мужчин и 45 женщин в возрасте от 18 до 72 лет (средний возраст 46,7 ± 15,1 лет). Пациенты обследовались исходно до операции, в раннем послеоперационном периоде (8 – 14 дней) и через 12 – 36 месяцев после хирургической коррекции порока. Всем больным проводилось общеклиническое обследование, эхокардиография, тканевой допплер (ТД), метод слежения частиц (ST), 28 пациентам магнитно-резонансная томография с контрастированием (МРТ). В зависимости от наличия осложнений больные были разделены на группы, отражающие прогноз. Группа 0 - пациенты с благоприятным прогнозом; группа 1 - больные, у которых в послеоперационном периоде развивалась сердечная недостаточность (СН). Результаты: В результате многофакторного анализа, построения регрессионной модели Кокса выявлены максимально качественные модели прогноза развития систолической и диастолической сердечной недостаточности, состоящие из передне-заднего размера на уровне папиллярных мышц (ПМ) ЛЖ по данным МРТ(p=0,004), фракции укорочения ЛЖ (p=0,001), отношения ранней диастолической скорости к поздней через митральный клапан E/А ЛЖ (p=0,0005), диаметра фиброзного кольца митрального клапана в диастолу (p=0.001) (систолическая дисфункция - ФВ снижена), средней деформации левого предсердия (ЛП) (p=0,002) и отношения ранней скорости диастолического потока ТК к скорости движения боковой части ФК ТК по данным ТД Ет/етк (p=0,05) (диастолическая дисфункция - ФВ в норме). Увеличение отношения Ет/етк свидетельствует о повышенном давлении в легочной артерии. Максимальный коэффициент β, а значит максимальное влияние на прогноз сердечной недостаточности было выявлено для передне-заднего размера на уровне ПМ ЛЖ по данным МРТ, отношения E/А ЛЖ. Выводы: Создана модель для прогнозирования развития систолической сердечной недостаточности у пациентов с приобретёнными пороками сердца в послеоперационном периоде, которая состоит: из передне-заднего размера на уровне ПМ ЛЖ по данным МРТ, фракции укорочения ЛЖ, отношения E/А ЛЖ, диаметра фиброзного кольца митрального клапана в диастолу. Разработана модель диастолической дисфункции, состоящая из средней деформации ЛП и отношения Ет/етк.
Комментарии посетителей